单极电刀在颅骨修补手术中的应用(2)
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注：与手术刀组比较，*P < 0.01
3 讨论
高频电刀在颅骨修补中的应用有其明显的优点：①电刀所用的是强电流低电压50万Hz的正弦波，其组织效应是电流集中到组织的一小点时，组织温度快速升高，细胞破坏而使组织分离[2]，因此，其对于切口缘及创面残留的细菌有明显的杀灭作用，有利于减少术后感染的发生率；②减少了术中出血，降低了术后皮瓣下血肿发生的几率，术中、术后不需行输血治疗；③保持术野的清晰，避免分离时层次不清，分破“新生硬膜”损伤脑组织，导致术后颅内出血、皮瓣下积液、脑脊液漏的发生等；④明显缩短了手术时间。
颅骨修补手术中分离皮瓣是整个手术最关键的步骤[3-5]，因为在使用电刀进行皮瓣分离时，电刀使用不当最易导致皮瓣烫伤坏死或分破皮瓣导致切口不愈合甚至手术失败[6]。笔者的体会是：在分离皮瓣时采用低功率电凝15～18 W，既能进行切割又有很强的止血作用，直视下保证手术操作始终在皮瓣与“新生硬膜”间隙之间的自然手术层面进行剥离，这样可减少术中出血，更好地保护皮瓣上的血管网；剥离时使皮瓣与“新生硬膜”之间保持一定的张力，尽可能减少电刀与皮瓣的接触面积；沿着皮瓣的切线位移动电刀，速度稍快且均匀，尽可能缩短其在单位面积内与组织的接触时间[7-8]，这样能减轻对皮瓣及皮瓣面血管网的烫伤，尽可能减少术后发生皮瓣坏死的几率和皮瓣下积液的发生率。特别注意的是在分离颞肌时一般使单极电刀与颞肌平面呈10°～20°夹角，可以防止切割过程中由于肌肉的收缩导致进刀过深而损伤皮瓣或分破皮瓣，边分离边止血，使视野始终保持清晰，以免层次不清，误入“新生硬膜”下，从而导致相应并发症的发生；颞肌分离的厚度尽可能与颞骨的平面一致同时将颞肌拉紧并固定于钛网上，这样更减少了术中分破硬膜误伤脑组织的可能性同时也使术后颞部的外形更加美观。笔者认为，颅骨修补术尤其是使用单极电刀进行分离后出现皮瓣坏死、皮下积液等并发症可能与术者电刀的使用习惯和相关技巧不足有关。
在颅骨修补术中，高频电刀集切割和止血功能于一身，只要功率适当，可将组织损伤程度降至最低并且术野清晰，完全符合现代手术的要求，同时电刀使用方便、安全，手术操作时间短，亦体现了当今手术的发展趋势，值得进一步推广。
[参考文献]
[1] 张曙光，潘天鸿，周金方.颞肌外钛网修补额颞区颅骨缺损[J].临床神经外科杂志，2007，4(1)：43-45.
[2] 范喜梅，王娟.手术中高频电刀灼伤的预防[J].中国医药导报，2008，5(35)：143-146.
[3] 彭远强，温宝泉，曾胜田，等.外伤性颅骨缺损修补术后并发症的危险因素分析[J].中国医药导报，2010，7(2)：40-41.
[4] 卢科.颅骨缺损修补材料的研究进展[J].中国医药指南，2011，9(15)：202-204.
[5] 孙宝谦，兑振华，王增良，等.颅骨修补与颅骨保存研究进展[J].中国医药导刊，2010，12(1)：9-10,13.
[6] 姜长政，里怀欣.高频电刀的预防性维护[J].医疗装备，2011，24(4)：74-75 ......
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