新生儿窒息糖代谢紊乱的血糖监测及观察(2)
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1.2 血糖测定方法
用美国强生公司生产的ONE TOUCH Ⅱ血糖仪及相应试纸和针头，由专人对100例窒息新生儿入院后常规消毒，治疗前先测1次，正常者采足跟血1滴，每8 小时检测1次血糖，异常者给予常规对症处理后30 min检测1次血糖，待血糖正常后改为8 h检测1次，血糖监测连续24 h正常者改为每日清晨喂奶前检测1次血糖，直到血糖维持在正常高值(5.0~6.7 mmol/L)为止。标本来源于桡动脉穿刺所获动脉血，测完血气分析后剩下的血液。免于刺足跟取外周血。且pH值、BE值和血糖可同时测出。
1.3 统计学方法
所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料数据均以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验行两组间比较；计数资料采用χ2检验，选取有统计意义的因素进行非条件Logistic模型分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同程度窒息患儿治疗前的血糖、pH值和BE负值
重度患儿治疗前血糖明显高于轻、中度，差异有高度统计学意义(P < 0.01)；pH值、BE负值均明显低于轻、中度，差异有统计学意义(P < 0.05、0.01)。见表1。
表1 不同临床分度治疗前的血糖、pH值、BE值比较(x±s)
2.2 不同程度窒息儿24 h内动态血糖监测
生后3 h轻、中度窒息患儿血糖异常率32例(53.33%)，显著低于重度窒息患儿38例(95.00%)；生后24 h轻、中度窒息患儿血糖异常6例(10.00%)，也显著低于重度窒息患儿19例(47.50%)；重度窒息与轻度窒息在血糖异常种类上差异均有高度统计学意义(均P < 0.01)。不同程度窒息儿24 h内动态血糖监测见表2。
表2 不同程度窒息儿24 h内动态血糖监测(x±s，mmol/L)
注：与对照组比较，*P < 0.05，与入院即刻比较，△P < 0.05
2.3 高血糖窒息患儿治疗前的血糖值与预后的关系
高血糖窒息患儿治疗前血糖值与pH值、BH负值均呈显著负相关，前者r ＝ -0.412，P < 0.05；后者r ＝ -0.551，P < 0.01。高血糖窒息患儿治疗前血糖与预后呈显著正相关(γ＝0.428，P < 0.05)。见表3。
3讨论
新生儿低血糖是围生期新生儿常见病之一[4]。新生儿对糖的耐受性差，静脉输糖不足或输液速度过快、浓度过高、量过大又可导致血糖紊乱[5-6]。窒息新生儿在缺氧情况下，只能进行无氧酵解，以至大量消耗糖原，缺氧程度越重，消耗的糖原也就越多，因此发生低血糖的概率也就越高[7-8]；低血糖或者高血糖可加重神经系统进一步损伤，所以及时发现血糖紊乱并进行纠正可减轻窒息引起的神经系统损伤[9-10]。由于目前对于低血糖性脑损伤尚无有效治疗方法，为了减少新生儿血糖代谢紊乱的发生，医师应高度重视，积极防治，提高新生儿的生存质量。
本研究中重度患儿治疗前血糖明显高于轻、中度，差异有高度统计学意义(P < 0.01)；pH值、BE负值均明显低于轻、中度，差异有有高度统计学意义(P < 0.01)。轻、中度窒息新生儿血糖异常以低血糖为主，重度窒息以高血糖为主。随着缺氧程度的增高，并发症低血糖症的概率也逐渐增加，100例患儿的低血糖经过静脉补充10%~25%葡萄糖溶液后2~6 h纠正，生后24 h内血糖有一定波动，经监测及时发现，根据血糖变化及时调节输糖浓度或速度后纠正。100例窒息新生儿血糖纠正后，相应临床症状均明显减轻，无一例发生采血部位感染。另外，笔者发现高血糖窒息患儿治疗前血糖与预后呈显著正相关(r ＝ 0.428，P < 0.05)。所以窒息程度越重，血糖异常发生率越高，血糖持续高水平的窒息患儿预后不良。对窒息患儿生后要定期监测血糖，特别是重度窒息患儿应把血糖的变化作为常规判断病情及预后的辅助指标。
[参考文献]
[1] 李文益，陈述枚.儿科学新理论和新技术[M].北京:人民卫生出版社，2002，498.
[2] 岳少杰，王铭杰，王庆红.先天性高胰岛素血症[J].中国当代儿科杂志，2006，8(5)：391-394.
[3] 华聚清，杨平.新生儿缺氧缺血性脑病血糖代谢紊乱的临床分析[J].疑难病杂志，2006，5(6)：441.
[4] Cheng N，Cai W. Effect of hypoxiaon blood glucose，hormone，and insulin receptor fuctions in newborn calves [J] ......
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