腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的效果分析(2)
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1.3 观察指标
对两组患者治疗期间进行严格记录，并对比分析两组在手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、术后住院时间及术后并发症5个方面的具体情况。
1.4 统计学方法
使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
所有患者在接受治疗后，在一期阶段，切口均愈合，无死亡病例。结果显示，治疗组患者在手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、术后住院时间及术后并发症5个方面明显少于对照组，差异均有统计学意义(均P < 0.05)，见表1。
表1 两组患者疗效比较(x±s)
注：与对照组比较，*P < 0.05
3 讨论
胃十二指肠溃疡穿孔作为上消化道溃疡一种极易发生的并发症，需要及时给予手术治疗，来防止可能出现的严重感染性休克，避免病症威胁患者的生命。以往针对胃十二指肠溃疡穿孔的治疗方案，多实行对胃部进行胃大部切除术，来彻底治愈溃疡。然后切除术后留有的手术瘢痕多且大，若存在较长时期的穿孔，勉强进行胃大部切除术，也很难控制患者在术后发生术后吻合口瘘等并发症的风险[3]。同时，虽然粘补法在操作上，简易通行，然而手术过程中需要的黏合剂费用高，且效果不明确，患者在术后短时间内，还有可能发生再次穿孔的风险。在内科治疗取得进展，使用碱性药物、H2受体阻断剂等治疗溃疡病的情况增加[4]，胃十二指肠溃疡的内科治疗效果满意，因此，有许多是给予单纯溃疡穿孔修补术。伴随着腔镜器械的不断更新、改进和完善，腹腔镜手术的优势被越来越多的人们所认识、理解和接受，一些常规开腹手术正逐渐被腔镜手术所取代。
应用腹腔镜可实现诊断，可利于治疗，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术在有效检查后，可同时对腹腔内其他疾病进行诊断和手术治疗。尤其气腹加大了腹腔间隙，进镜后能快速明确病变部位及其性质，确定病变的详尽情况。可彻底冲洗腹腔、盆腔及膈下，通过变换进镜位置和患者的体位达到腹腔内广泛冲洗，减少毒素吸收，且腹腔始终处于封闭状态，无腹内滑液蒸发，可明显减少肠间隙脓肿及肠粘连的风险。复发病症下，腹腔镜手术在二次手术中给予较为满意的腹腔条件，有利于进一步治疗[5]。腹腔镜的外科微小锥孔，防止切口感染和裂开的效果明显，降低了术后病发症[6-7]，胃肠功能恢复良好，缩短住院时长，降低费用。对胃溃疡穿孔，术中一定要取活检，再行缝合修补，以免遗漏胃癌穿孔。在腹腔镜手术中，需要有技术熟练的操作团队，有良好的腹腔镜下缝合打结技术，缝合要求高，做到较远距离穿孔处进针，缝合技术到位，避免其他损伤，打结松紧合适，以外科结为宜。通过小纱布轻擦脏器及腹膜上黏附的脓苔，再给予冲洗。如果溃疡穿孔较大，有严重的组织水肿，缝合后需采用大网膜覆盖固定于修补处。若溃疡穿孔质硬、瘢痕过大，超过缝合能力，或者病灶处于胃后壁，提示胃溃疡恶变，应果断中转开腹。
综上所述，胃十二指肠溃疡穿孔修补术表现出微创伤外科的特点，可以快速明确穿孔处及其大小，还可以对病症穿孔给予修补，创伤小，恢复快，缩短了住院时间，降低了术后并发症，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] Mouret P，Francois Y，Vignal I，et al. Laparoscopic treatment of perforated peptic ulcer [J]. Br J Surg，1990，77：1006-1011.
[2] 陈道瑾，丁波泥.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术[J].中华胃肠外科杂志，2006，9(6)：472.
[3] 王存川.普通外科腹腔镜手术彩色图谱[M].北京：科学出版社，2005：56-57.
[4] 黄原，罗键.腹腔镜修补加洛赛克、替硝唑治疗十二指肠溃疡穿孔[J].中国内镜杂志，2000，6(6)：54-55.
[5] 乔智 ......
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