乌司他丁在预防不同胃肠术后吻合口瘘中的效果观察(2)
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1.3 统计学方法
所有数据采用软件包SPSS 14.0进行相应的统计学处理，计量与计数资料分别以均数±标准差(x±s)和率的形式表示，重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组吻合口瘘发生率及总发生率比较
将两组患者中不同术式的吻合口瘘发生率及总发生率进行统计及比较，观察组不同术式的吻合口瘘发生率及总发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。见表1。
表1 两组吻合口瘘发生率及总发生率比较[n(%)]
2.2 两组不同时间段血清hs-CRP、IL-2、IL-6水平比较
术前两组患者的血清hs-CRP、IL-2、IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义(均P > 0.05)，而术后1 d及3 d观察组的血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平低于对照组，IL-2水平高于对照组，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。见表2。
2.3 两组不同时间段血液流变学指标比较
术前两组患者的血液流变学指标比较，差异均无统计学意义(均P > 0.05)，而术后1 d及3 d观察组的全血黏度(高切、中切、低切)、血浆黏度及血细胞比容均低于对照组，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。见表3。
3 讨论
临床研究显示，吻合口瘘是导致术后患者迁延不愈及死亡率升高的重要原因之一，其高危因素较多，与患者的自身营养及免疫状态等多方面的因素有关，与手术的操作等也有一定的相关性，因此对于这些因素在治疗的过程中应引起重视，予以预防。同时也应给予患者相应的抗损伤、促愈合等措施，以促进吻合口愈合，降低吻合口瘘的发生率。另外手术性创伤对患者的刺激可引起患者机体反应性的血液流变学各指标的升高，而血液黏度的升高对于创口的愈合极为不利，因此对于吻合口瘘的预防也应注意此方面的改善[3]。
乌司他丁属蛋白酶抑制剂，对胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等丝氨酸蛋白酶及粒细胞弹性蛋白酶、透明质酸酶、巯基酶、纤溶酶等多种酶有抑制作用，另外其还有清除氧自由基及抑制炎症介质释放的作用[4]，并且可以改善患者的血液循环状态，促进血液流通。研究显示，其对改善手术刺激引起的免疫功能下降、蛋白代谢异常和肾功能降低，防止手术刺激引起的对内脏器官与细胞的损伤以及改善休克时的循环状态等也有积极的作用[5-6]。
本文笔者就乌司他丁在预防不同胃肠术后吻合口瘘中的效果进行研究，通过与未采用乌司他丁的患者进行对比，发现其在改善患者的血液黏度及降低血清炎性因子方面均有积极的作用，而这些作用均与其抑制炎症及降低手术性创伤对患者的刺激有关，因此，临床上表现为吻合口瘘发生率的降低。综上所述，笔者认为乌司他丁可以改善胃肠手术患者的炎性状态及血液循环情况，对于降低吻合口瘘的发生率有着积极的作用。
[参考文献]
[1] 颜登国，张汝一，甄运寰，等.结直肠癌切除术后吻合口瘘的治疗[J].中华胃肠外科杂志，2006，9(5)：408.
[2] 保红平，方登华，高瑞岗，等.乌司他丁预防胰十二指肠切除术后胰瘘的研究[J].中国医师杂志，2003，5(2)：187-189.
[3] Orasanu G，Ziouzenkova O，Devchand PR，et al. The peroxisome proliferator-activated receptor-gamma agonist pioglitazone represses inflammation in a peroxisome proliferator-activated receptor-alpha-dependent manner in vitro and in vivo in mice [J] ......
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