高频彩色多普勒超声对髌下脂肪垫损伤的诊断价值(2)
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图1 髌下脂肪垫损伤声像图
图2 髌下脂肪垫损伤CDFI声像图
108例髌下脂肪垫损伤患者中，96例表现为单膝髌下脂肪垫损伤，12例为双膝髌下脂肪垫损伤。合并膝关节滑膜炎63例(占58.3%)，声像图表现为患膝关节腔积液，滑膜毛糙、增厚；膝关节骨性关节炎21例(占19.4%)，声像图表现为患膝关节软骨面弱回声带变窄、厚薄不均、毛糙、部分缺损等。
3 讨论
髌下脂肪垫位于膝前区髌骨、股骨和胫骨的缝隙之间，附于髌骨下1/2后方与髌韧带的深面。髌下脂肪垫正常声像图表现为髌韧带深面的脂肪垫未见肿胀、增厚，内部回声均匀，呈中等回声。髌下脂肪垫成三角形，有滑膜覆盖，随关节屈伸运动，有向关节冲入的动态改变，脂肪垫内有血管神经丛。髌下脂肪垫具有衬垫和润滑关节的作用，防止关节面的摩擦，当脂肪垫因外伤、积累性劳损等各种原因形成无菌性炎症后，失去屈伸运动的功能，其丰富的神经末梢受到炎症的化学刺激会引起膝前下方痛，伸屈膝痛，下蹲痛，上下楼或走路疼痛。此外，还引起下肢酸软乏力，关节不稳。病程久者，脂肪垫内发生钙化或骨化等改变。有关文献报道，髌下脂肪垫损伤与膝关节滑膜炎、膝关节骨性关节炎等病变有密切的相关性[1-3]，而本文研究病例中，合并膝关节滑膜炎63例，膝关节骨性关节炎21例。因此，在对髌下脂肪垫损伤检查的同时还要观察膝关节腔有无积液，滑膜有无毛糙、增厚，膝关节软骨面弱回声带有无变窄、毛糙、缺损等声像图改变。
诊断该病主要需要与下列疾病相鉴别[4]，①半月板损伤：多由间接暴力引起，如膝伸屈小腿内外旋或内外翻，膝强力过伸或过屈等运动。声像图表现为半月板完全断裂，间隙较宽时，可见两个较强回声界面，其间并有一低回声带，楔尖消失，或呈不均匀高回声，小的及不完全分离的裂伤，多显示为线状强回声。②膝关节类风湿性关节炎：声像图表现为关节滑膜增生，呈不均匀性增厚，关节软骨变薄，断裂、缺损，表面回声凹凸不平，关节及其邻近的软组织肿胀，髌上滑囊积液，关节腔间隙增宽。③膝关节滑膜皱襞综合征：亦称滑膜皱襞嵌顿症，是由于滑膜皱襞发炎肿胀、外伤出血、慢性增生，滑膜皱襞嵌入髌股关节间隙所产生的症状群。常是单侧发病，以髌内侧皱襞多见。声像图表现为在髌骨内上方或下方，关节囊内面、股骨髁前，可见到肿胀的类三角形或索带状隆起物，呈较高或中等回声，探头加压可有疼痛，有时关节在适当位置，可见肿大的皱襞突入髌骨与股骨髁之间，并有剧烈疼痛。多有少量关节及髌上滑囊积液。但软骨、软骨下骨皮质、半月板无异常。
髌下脂肪垫损伤的诊断，以往一般靠X线片造影或CT、MRI诊断，但检查复杂，费用昂贵，难以对髌下脂肪垫损伤患者进行常规检查、随访。而高频彩色多普勒超声在髌下脂肪垫损伤的诊断中，可以对脂肪垫的上下径、前后径、脂肪垫内部回声、血流情况及其相关性病变等作出客观的判断。因此，高频彩色多普勒超声这种无创无痛、直观准确、价廉、无辐射和可复性的方法可作为髌下脂肪垫损伤及其相关性病变的首选影像检查方法，为临床诊断及治疗提供准确依据，也方便日后随访及疗效的评价。
[参考文献]
[1] 杜杰，张福金.髌下脂肪垫劳损的诊断与治疗现况[J].临床军医杂志，2008，36(6)：987-989.
[2] 周奉皋，唐小波，曾勇.髌下脂肪垫损伤与全膝痛关系的临床研究[J].中医正骨，2005，17(10)：26-27.
[3] 沈曙晶，刘厚宁，蒋佑升.髌上滑囊炎与髌下脂肪垫炎的治疗及两者相关性的临床研究[J] ......
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