个性化护理对腰椎间盘突出症患者生活质量及心理状态的影响(2)
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1.3 观察指标及判定标准
实施半年后回访，由2名经过培训的护士分别对两组患者的生活质量及心理状况进行调查。①生活质量调查。采用中文版SF-36健康调查量表测评患者的生存和质量。该量表有36个条目含6个维度，每个维度含2~10个问题。包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康，各个维度得分为0~100分(最差~最好)。②心理评估。应用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评价患者的抑郁程度，SDS 共20个条目，为1~4分，4级评分制，SDS正常上限得分为41分。应用焦虑自量表(self-rating anxiety scale，SAS)评价患者的焦虑程度。SAS 共有20个项目，按1~4分4级评级，将所得总分乘以1.25得到标准分t。t < 50分为无焦虑，t ≥ 50为有焦虑。SDS和SAS分数越高表示抑郁、焦虑倾向越明显。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 13.0统计软件处理，采用随机对照设计，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者生活质量比较
干预前两组患者的生存质量各项评分比较差异无统计学意义(P > 0.05)。个性化护理干预后，干预组的SF-36的得分均值，各项观察指标较自身干预前有显著改善，差异均有统计学意义(P < 0.05、P < 0.01)。见表1。
2.2 两组患者心理状况比较
干预组患者接受个性化治疗半年后，心理焦虑及抑郁较干预前明显减轻(P < 0.05)，干预组干预后SAS和SDS评分明显低于对照组(P < 0.05)。并且能从心底认识到康复治疗对疾病治疗的帮助，同时能够持之以恒。见表2。
3 讨论
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出症，刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征，主要表现为腰痛、腿麻、行动不便等症状。腰椎间盘突出症患者腰腿疼在所有临床表现出现率最高，具有高度敏感性和特异性[1]。而因为运动神经元与感觉传导通路异常的神经功能障碍所致之运动无力与下肢麻木等体征的敏感性和特异性较低[2]。可见，疼痛(伴有或不伴有痛觉障碍、运动无力或下肢麻木)是腰椎间盘突出的主要矛盾或矛盾的主要方面。剧烈或持续的疼痛会持续影响患者的生活质量。根据表1显示，通过个性化的护理，患者的躯体疼痛和生理职能得到明显改善，生活质量也相应提高。
慢性腰椎间盘突出患者常有明显的躯体化、精神病性、强迫性及抑郁症状等心理问题[3]，而积极的心理干预可有效地改善焦虑、抑郁等情绪障碍[4]。国内外文献报道[5-6]，慢性疼痛人群中焦虑情绪的发生率为34.3%~57.4%，抑郁情绪的发生率为17.8%~92.4%。本研究中患者均有不同程度的抑郁和焦虑心理。腰椎病患者自我防护知识掌握偏低[4]。慢性腰椎间盘突出症患者的焦虑、抑郁情绪发生与职业、文化程度、家庭及经济情况、疾病严重程度相关，如其中脑力劳动者高于体力劳动者；经济状况好坏与焦虑、抑郁情绪发生呈反比。本研究中，针对隐藏在慢性腰腿疼痛背后的焦虑、抑郁情绪，在一般常规治疗的基础上辅助综合心理干预措施，干预组患者的SDS和SAS评分明显变小，两者之间差异有统计学意义(P < 0.05)。这说明个性化的心理干预可以较大改善患者的焦虑及抑郁状态。在心理护理干预中适当采取放松疗法，使患者的认知行为治疗中也能够得到放松，可以缓解焦虑及抑郁等负性情绪。患者负性情绪的消除可以帮助患者提高生活质量。
本研究对腰椎间盘突出症患者讲解疾病的转归，正确对待疼痛的方式及正确康复锻炼的方式，在工作中要广泛、有针对性的个体化的方法对患者实施健康教育，增强防护知识。使患者养成良好的行为和生活习惯，从而改善生活质量。表1显示，疼痛为最为明显的因素影响生活质量，疼痛的本质是一种主观体验，其反应的程度与心理因素。情绪状态密切相关，通过功能体位可以有效的减少患者疼痛的发作。在生活中采用正确的健康的、运动生活方式，可以有效保持腰部的健康。
本研究结果显示，实施个性化的护理服务后，腰椎间盘突出症患者的生活质量明显提高，焦虑抑郁等得到有效缓解。
[参考文献]
[1] Deyo RA，Ralncille J，Kentd L. What can the history and physical examination tell US about low back pain [J]. JA2MA，1992，268(6)：760-765.
[2] GUNZBURGR，SZPALSKIM.腰椎间盘突出[M].季爱玉，译.北京：人民卫生出版社，2004：30.
[3] 蔡太生，周浩为.慢性腰椎间盘突出患者的心理状况及个性特征分析[J].中国临床康复 ......
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