肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)在心脏及肾脏损伤中起着至关重要的作用。高血压和蛋白尿是影响慢性肾脏病进展的两个独立危险因素。大量的研究证实，应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)阻断RAAS可有效地控制血压，减少蛋白尿，减慢肾小球滤过率下降的速度而延缓慢性肾脏病的进展，同时降低血浆醛固酮水平。但是ACEI和ARB并不能完全阻断RASS，且随着ACEI、ARB治疗时间的延长，将出现“醛固酮逃逸现象”[1]。因此，理论上说，在应用ACEI和/或ARB的基础上使用醛固酮受体拮抗剂，可更全面地阻断RAAS。本研究通过随机、对照、前瞻性的方法以明确小剂量非选择性醛固酮受体拮抗剂螺内酯对CKD 1～3期患者蛋白尿的影响及其应用的安全性。现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究以2010年1月～2011年10月在深圳市第六人民医院肾内科住院及门诊就诊的非糖尿病慢性肾脏病1～3期患者为研究对象。入选标准：各种原发性肾小球疾病患者；年龄18～70岁；不同时间2次测定24 h尿蛋白定量在1.0～3.5 g/d；根据简化MDRD公式估算GFR≥30 mL/(min·1.73m2)。根据K/DOQI指南进行CKD分期[2]。排除标准：糖尿病患者；近1个月内存在以下任何一种情况可能：舒张压≥115 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或收缩压≥220 mm Hg；血清钾水平≥5.0 mmol/L；血二氧化碳结合力≤20 mmol/L；近6个月内存在急性心肌梗死或脑血管意外；正接受皮质激素、非甾体类抗炎药或免疫抑制药物治疗；怀疑或证实存在肾血管性疾病、泌尿系梗阻、胶原性疾病、癌症、药物或酒精滥用、妊娠、哺乳；对ACEI不耐受者。共纳入患者55例 ......