手术治疗与常规治疗相比对儿童分泌性中耳炎的临床疗效观察(2)
1.3 疗效判定标准
治愈：患者听力恢复至正常水平，耳闷感完全消失，声导抗为A型的导抗图，声反射恢复正常。好转：自我感觉症状开始减轻，听力开始改善，经过纯音测听后气鼓导听力提高到20 dB以上。无效：自我感觉症状无任何改善甚至恶化，耳闷感无任何减轻甚至加重，听力无提高甚至恶化者。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
使用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗组57例患者有49例患者完全治愈，8例患者开始好转，治疗总有效率为100.0%。对照组63例患者，经过治疗后48例患者完全治愈，7例患者开始好转，8例患者无效，治疗总有效率为87.3%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
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2.2 并发症
经过手术治疗出现好转的8例患者有4例患者仍有轻度的传导性耳聋，在经过一年后进行检测均恢复至正常水平，声导抗曲线恢复到A型，对患者的咽鼓管进行检测其有良好的通气性。常规治疗无效的8例患者在进行手术治疗后均恢复至正常水平。
3 讨论
儿童分泌性中耳炎的诊断并不困难，通过症状、体征以及声导抗检查可以诊断出[5]。但是由于儿童幼小，不能完善地进行表达，经常会造成家长对儿童病症的忽视，所以有很多一部分患儿得不到及时的治疗，造成患者病情的恶化，错过最近的治疗时机，所以医生在临床诊断的时候应该细心问，以诱导的方式来询问患者，检查的过程中要争取患者积极主动的配合。在检查过程中除了要对患者的耳部症状进行检查外，还要对而不无任何症状但是听力出现衰退的降低进行腺样体、扁桃体是否出现肥大，慢性鼻窦炎的患儿进行常规的耳部检查，因为很多的患儿是在常规的检查中被检测出分泌性中耳炎的。
, 百拇医药
如果发现早、病程较短的患儿在经过积极有效的非手术性治疗也可以治疗鼓室内部大量的积液，加强耳内积液的吸收。通过进行耳正负压鼓膜按摩来促进咽鼓管改善，增强积液内部的排除，由于操作简单且方便，操作对患者无创且无任何痛苦，与咽鼓管吹张法相比更容易被患者所接受，而且治疗效果明显所以在对观察组治疗过程中普遍使用。治疗组病情相对较为严重，所以采取耳窥镜下鼓膜置管，在对患者进行手术的过程中应注意不需要先进行穿刺抽取积液后再对鼓膜进行切开。因为鼓室中存在积液，所以可以使鼓膜表面具有一定的张力。正是也能为积液的存在促使鼓膜与鼓岬之间存在一定的距离，所以鼓室内的积液有利于对鼓膜进行切开，这样不仅操作方便也不易是鼓岬受到损伤，如果对鼓室内的积液进行抽取会造成鼓膜内陷造成鼓膜贴近鼓岬，增加了在切开鼓膜的时候损伤鼓岬的几率。通气管可以使用带尾丝的哑铃形的硅胶管，因为硅胶无毒且无任何刺激性，哑铃形的置管不易出现滑脱，而具有尾丝可以在进行取管的时候方便无须进行全麻取管。由于鼓膜置管后一般不会对置管进行特殊处理，主要是预防感染和防止污水入耳[6]，在术后进行为期6个月～1年的随访主要是为了防止耳漏等常见并发症，而一般在局部滴抗生素类耳液和抗生素的全身治疗可以有效地进行控制。如果患者的通气管过早脱落(在3个月以内)，应该进行随访观察，如果中耳内部重新出现积液应该重新进行置管[7]。在对鼓膜置管脱落后再次复发中耳炎的患儿需要进行再程手术，直接进行腺样体切除手术。因为在临床治疗中可以发现如果切除腺样体可以极大地降低中耳炎的复发率，如果患者鼓室内部再无积液产生则不需要重新进行置管。如果患者出现鼓膜硬化、继发性胆脂瘤等罕见的并发症，则需要根据患者的情况进行相应的处理。
, 百拇医药
由于儿童处在快速的生长发育期，新陈代谢旺盛，组织修复能力强，在临床治疗中笔者发现与成人相比儿童对鼓室内的积液吸收速率要高得多，在进行鼓膜置管的取管后会很快的自我恢复，极少的患者会遗留穿孔。儿童进行骨膜置管术操作简单有效，但是也要注意特殊病例，根据病症的不同对通气管的类型进行选择，这样可以最大程度地减少并发症的发生。
综上所述，对儿童分泌性中耳炎的治疗时应该强调早发现、早治疗，根据病情的不同将保守治疗与手术治疗二者结合使用。要提高医生的临床诊断经验，避免在临床检测工作中出现漏诊和误诊，这样可以最大程度地减少儿童因为分泌性中耳炎的致残率。
[参考文献]
[1]蔡小剑，郑亿庆.鼓膜切开置管术治疗鼓膜内陷袋伴分泌性中耳炎疗效分析[J].临床耳鼻喉科头颈外科杂志，2009，12(3)：617-618.
[2]汪照炎，黄琦.儿童鼓膜置管的相关问题[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2009，24(3)：160-161.
, 百拇医药
[3]马芙蓉，柯嘉.腺样体切除术与儿童中耳炎[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册，2007，29(3)：125-127.
[4]李幼瑾，陈洁，陶峥.儿童分泌性中耳炎相关骨导听力下降的临床分析[J].临床耳鼻喉科头颈外科杂志，2009，18(10)：154-155.
[5]甘雨，魏炯州.儿童分泌性中耳炎3541例疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2007，16(10)：1338-1339.
[6]陈平，王智楠，徐忠强，等.儿童分泌性中耳炎危险因素分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，29(3)：903-905.
[7]李幼瑾，陈洁，陶峥.儿童分泌性中耳炎相关骨导听力下降的临床分析[J].临床耳鼻喉科头颈外科杂志，2009，10(3)：154-155.
(收稿日期：2011-11-16本文编辑：张瑜杰), 百拇医药(胡亿文等)
治愈：患者听力恢复至正常水平，耳闷感完全消失，声导抗为A型的导抗图，声反射恢复正常。好转：自我感觉症状开始减轻，听力开始改善，经过纯音测听后气鼓导听力提高到20 dB以上。无效：自我感觉症状无任何改善甚至恶化，耳闷感无任何减轻甚至加重，听力无提高甚至恶化者。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
使用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗组57例患者有49例患者完全治愈，8例患者开始好转，治疗总有效率为100.0%。对照组63例患者，经过治疗后48例患者完全治愈，7例患者开始好转，8例患者无效，治疗总有效率为87.3%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
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2.2 并发症
经过手术治疗出现好转的8例患者有4例患者仍有轻度的传导性耳聋，在经过一年后进行检测均恢复至正常水平，声导抗曲线恢复到A型，对患者的咽鼓管进行检测其有良好的通气性。常规治疗无效的8例患者在进行手术治疗后均恢复至正常水平。
3 讨论
儿童分泌性中耳炎的诊断并不困难，通过症状、体征以及声导抗检查可以诊断出[5]。但是由于儿童幼小，不能完善地进行表达，经常会造成家长对儿童病症的忽视，所以有很多一部分患儿得不到及时的治疗，造成患者病情的恶化，错过最近的治疗时机，所以医生在临床诊断的时候应该细心问，以诱导的方式来询问患者，检查的过程中要争取患者积极主动的配合。在检查过程中除了要对患者的耳部症状进行检查外，还要对而不无任何症状但是听力出现衰退的降低进行腺样体、扁桃体是否出现肥大，慢性鼻窦炎的患儿进行常规的耳部检查，因为很多的患儿是在常规的检查中被检测出分泌性中耳炎的。
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如果发现早、病程较短的患儿在经过积极有效的非手术性治疗也可以治疗鼓室内部大量的积液，加强耳内积液的吸收。通过进行耳正负压鼓膜按摩来促进咽鼓管改善，增强积液内部的排除，由于操作简单且方便，操作对患者无创且无任何痛苦，与咽鼓管吹张法相比更容易被患者所接受，而且治疗效果明显所以在对观察组治疗过程中普遍使用。治疗组病情相对较为严重，所以采取耳窥镜下鼓膜置管，在对患者进行手术的过程中应注意不需要先进行穿刺抽取积液后再对鼓膜进行切开。因为鼓室中存在积液，所以可以使鼓膜表面具有一定的张力。正是也能为积液的存在促使鼓膜与鼓岬之间存在一定的距离，所以鼓室内的积液有利于对鼓膜进行切开，这样不仅操作方便也不易是鼓岬受到损伤，如果对鼓室内的积液进行抽取会造成鼓膜内陷造成鼓膜贴近鼓岬，增加了在切开鼓膜的时候损伤鼓岬的几率。通气管可以使用带尾丝的哑铃形的硅胶管，因为硅胶无毒且无任何刺激性，哑铃形的置管不易出现滑脱，而具有尾丝可以在进行取管的时候方便无须进行全麻取管。由于鼓膜置管后一般不会对置管进行特殊处理，主要是预防感染和防止污水入耳[6]，在术后进行为期6个月～1年的随访主要是为了防止耳漏等常见并发症，而一般在局部滴抗生素类耳液和抗生素的全身治疗可以有效地进行控制。如果患者的通气管过早脱落(在3个月以内)，应该进行随访观察，如果中耳内部重新出现积液应该重新进行置管[7]。在对鼓膜置管脱落后再次复发中耳炎的患儿需要进行再程手术，直接进行腺样体切除手术。因为在临床治疗中可以发现如果切除腺样体可以极大地降低中耳炎的复发率，如果患者鼓室内部再无积液产生则不需要重新进行置管。如果患者出现鼓膜硬化、继发性胆脂瘤等罕见的并发症，则需要根据患者的情况进行相应的处理。
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由于儿童处在快速的生长发育期，新陈代谢旺盛，组织修复能力强，在临床治疗中笔者发现与成人相比儿童对鼓室内的积液吸收速率要高得多，在进行鼓膜置管的取管后会很快的自我恢复，极少的患者会遗留穿孔。儿童进行骨膜置管术操作简单有效，但是也要注意特殊病例，根据病症的不同对通气管的类型进行选择，这样可以最大程度地减少并发症的发生。
综上所述，对儿童分泌性中耳炎的治疗时应该强调早发现、早治疗，根据病情的不同将保守治疗与手术治疗二者结合使用。要提高医生的临床诊断经验，避免在临床检测工作中出现漏诊和误诊，这样可以最大程度地减少儿童因为分泌性中耳炎的致残率。
[参考文献]
[1]蔡小剑，郑亿庆.鼓膜切开置管术治疗鼓膜内陷袋伴分泌性中耳炎疗效分析[J].临床耳鼻喉科头颈外科杂志，2009，12(3)：617-618.
[2]汪照炎，黄琦.儿童鼓膜置管的相关问题[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2009，24(3)：160-161.
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[3]马芙蓉，柯嘉.腺样体切除术与儿童中耳炎[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册，2007，29(3)：125-127.
[4]李幼瑾，陈洁，陶峥.儿童分泌性中耳炎相关骨导听力下降的临床分析[J].临床耳鼻喉科头颈外科杂志，2009，18(10)：154-155.
[5]甘雨，魏炯州.儿童分泌性中耳炎3541例疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2007，16(10)：1338-1339.
[6]陈平，王智楠，徐忠强，等.儿童分泌性中耳炎危险因素分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，29(3)：903-905.
[7]李幼瑾，陈洁，陶峥.儿童分泌性中耳炎相关骨导听力下降的临床分析[J].临床耳鼻喉科头颈外科杂志，2009，10(3)：154-155.
(收稿日期：2011-11-16本文编辑：张瑜杰), 百拇医药(胡亿文等)