高润霖:“三句话不离本行”的老委员
3月4日上午，全国政协医卫组小组热烈讨论政协常委会工作报告，中国疾病预防控制中心主任王宇委员“关于控烟的提案，不提肯定不行”的插话，把委员们的话题引到了“控烟”上。卫生部副部长王国强等委员表示响应并支持后，第九、第十、第十一届全国政协委员，中国工程院院士、著名心血管病专家高润霖教授则接着说：“去年开会的第一天，我提了个紧急动议——把人民大会堂门口的烟桶去掉，抽烟的话到离大会堂100米以外去抽。这个动议提了以后，第二天我专门去看了看，没人回答也没有行动，到现在也还是没有采取措施。这届我还得提个紧急动议，建议代表委员要带头不在公共场所抽烟，咱们也为戒烟做点儿实际行动。”
会议结束后，本刊记者在采访高润霖委员时，“三句话不离本行”的他，由“控烟”的话题很快就转到了专业问题上：“专业的话题按道理是不应该在‘两会’场合谈的，但是，刚才所说的‘控烟’问题，实际上还是为解决临床问题而防患于未然的。吸烟可以导致多种疾病，尤其是心脑血管疾病。比如说高血压，以前人们对于吸烟和血压升高之间的关系不够重视，但吸烟也是高血压的发病因素之一。有人曾经作过24小时动态心电图检测，发现吸烟者24小时的收缩压和舒张压高于不吸烟者，同时吸烟者的心率高于不吸烟者。那么，吸烟究竟是如何对血压产生影响的呢？目前认为，尼古丁是罪魁祸首。尼古丁会刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚胺，使心跳加快，血管收缩，血压升高。有学者发现，吸一支普通的香烟可使血压升高10-30毫米汞柱，如果长期大量吸烟，可引起小动脉的持续收缩，小动脉壁的平滑肌变性，血管内膜渐渐增厚，形成动脉硬化，使血压升高。因此，禁烟势在必行。”
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谈到高血压问题，高润霖委员说：“高血压、尤其是顽固性高血压，一直是临床上的难题之一。但目前，治疗顽固性高血压已经有了新方法。‘两会’开幕前的2月29日上午，国家心血管病中心阜外医院在国内率先使用经CE批准上市的去肾交感神经射频消融专用导管系统，为4名顽固性高血压患者实施了去肾交感神经射频消融术，手术取得了圆满成功。这种新的顽固性高血压介入治疗技术在医学上称为经导管射频消融去肾交感神经术，简称RSD，为顽固性高血压患者提供了新的治疗选择。”
高润霖委员介绍说，交感神经过度激活是高血压发生和维持的关键因素，在代谢综合征、充血性心力衰竭和终末期肾病等疾病的发生发展中起重要的促进作用。因此，抑制交感神经的过度激活被认为是治疗顽固性高血压及其相关并发症的一个重要靶点。而肾脏交感神经的传出与传入纤维对交感神经的激活起重要作用，消融位于肾动脉外膜的交感神经在一定程度上可抑制交感神经的激活。经导管射频消融去肾交感神经术是一种非药物治疗顽固性高血压的新技术，患者仅需在局麻状态下，经穿刺大腿根部股动脉，将一根1.3 mm直径的射频消融导管头端送到肾动脉内，传递射频能量至肾动脉外膜，达到选择性消融肾交感神经的目的。该微创操作时间不到30分钟，术后恢复快，并发症少。”
, 百拇医药
高润霖委员还介绍说：“早几年前，欧美的一些发达国家就开始进行临床研究，取得了明显的降压疗效。国内有几家医院于2011年用心脏射频消融导管实施RSD，但心脏射频消融导管的设计与肾交感神经射频消融导管有明显差别，该导管的直径是2.3 mm，较硬，放电面积大，易造成并发症，不适于RSD，不推荐临床应用。为满足临床需求，经过向国家食品药品监督管理局申报，阜外医院高血压诊治中心根据国际规范严格筛选了4例真性顽固性高血压病例，由该院介入导管室徐波主任领导导管室医护人员精心准备，密切配合，心血管内科蒋雄京主任医师使用经CE批准上市的去肾交感神经射频消融专用导管系统，主刀完成了这4例手术，手术取得圆满成功!”
之所以说经导管射频消融去肾交感神经术是一种非药物治疗顽固性高血压的新方法，高润霖委员认为，“这种疗法很可能具有较为广阔的临床应用前景，我国应积极稳妥地开展相关的临床研究。未来的临床研究方向可能在于探索临床适应证的选择、判定手术成功的即刻指标、预测消融效果的检测方法、长期安全性和疗效、风险效益比的评价，以及进一步改进导管消融系统等方面。”
谈完专业问题，高润霖委员的话题回到了本次“两会”的提案上。他说，今年我关注的是“加强全国医师定期考核的执行力和监管力”的问题。
高润霖委员认为，“加强全国医师定期考核的执行力和监管力”，首先要“以定期考核为抓手，做好医师队伍管理”。其次，“要落实医师定期考核法定工作，推进医师管理体制改革”。再次要“将定期考核纳入人大执法检查的内容”。最后，“还要加强医师定期考核结果处理”。, http://www.100md.com(刘志学)
会议结束后，本刊记者在采访高润霖委员时，“三句话不离本行”的他，由“控烟”的话题很快就转到了专业问题上：“专业的话题按道理是不应该在‘两会’场合谈的，但是，刚才所说的‘控烟’问题，实际上还是为解决临床问题而防患于未然的。吸烟可以导致多种疾病，尤其是心脑血管疾病。比如说高血压，以前人们对于吸烟和血压升高之间的关系不够重视，但吸烟也是高血压的发病因素之一。有人曾经作过24小时动态心电图检测，发现吸烟者24小时的收缩压和舒张压高于不吸烟者，同时吸烟者的心率高于不吸烟者。那么，吸烟究竟是如何对血压产生影响的呢？目前认为，尼古丁是罪魁祸首。尼古丁会刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚胺，使心跳加快，血管收缩，血压升高。有学者发现，吸一支普通的香烟可使血压升高10-30毫米汞柱，如果长期大量吸烟，可引起小动脉的持续收缩，小动脉壁的平滑肌变性，血管内膜渐渐增厚，形成动脉硬化，使血压升高。因此，禁烟势在必行。”
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谈到高血压问题，高润霖委员说：“高血压、尤其是顽固性高血压，一直是临床上的难题之一。但目前，治疗顽固性高血压已经有了新方法。‘两会’开幕前的2月29日上午，国家心血管病中心阜外医院在国内率先使用经CE批准上市的去肾交感神经射频消融专用导管系统，为4名顽固性高血压患者实施了去肾交感神经射频消融术，手术取得了圆满成功。这种新的顽固性高血压介入治疗技术在医学上称为经导管射频消融去肾交感神经术，简称RSD，为顽固性高血压患者提供了新的治疗选择。”
高润霖委员介绍说，交感神经过度激活是高血压发生和维持的关键因素，在代谢综合征、充血性心力衰竭和终末期肾病等疾病的发生发展中起重要的促进作用。因此，抑制交感神经的过度激活被认为是治疗顽固性高血压及其相关并发症的一个重要靶点。而肾脏交感神经的传出与传入纤维对交感神经的激活起重要作用，消融位于肾动脉外膜的交感神经在一定程度上可抑制交感神经的激活。经导管射频消融去肾交感神经术是一种非药物治疗顽固性高血压的新技术，患者仅需在局麻状态下，经穿刺大腿根部股动脉，将一根1.3 mm直径的射频消融导管头端送到肾动脉内，传递射频能量至肾动脉外膜，达到选择性消融肾交感神经的目的。该微创操作时间不到30分钟，术后恢复快，并发症少。”
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高润霖委员还介绍说：“早几年前，欧美的一些发达国家就开始进行临床研究，取得了明显的降压疗效。国内有几家医院于2011年用心脏射频消融导管实施RSD，但心脏射频消融导管的设计与肾交感神经射频消融导管有明显差别，该导管的直径是2.3 mm，较硬，放电面积大，易造成并发症，不适于RSD，不推荐临床应用。为满足临床需求，经过向国家食品药品监督管理局申报，阜外医院高血压诊治中心根据国际规范严格筛选了4例真性顽固性高血压病例，由该院介入导管室徐波主任领导导管室医护人员精心准备，密切配合，心血管内科蒋雄京主任医师使用经CE批准上市的去肾交感神经射频消融专用导管系统，主刀完成了这4例手术，手术取得圆满成功!”
之所以说经导管射频消融去肾交感神经术是一种非药物治疗顽固性高血压的新方法，高润霖委员认为，“这种疗法很可能具有较为广阔的临床应用前景，我国应积极稳妥地开展相关的临床研究。未来的临床研究方向可能在于探索临床适应证的选择、判定手术成功的即刻指标、预测消融效果的检测方法、长期安全性和疗效、风险效益比的评价，以及进一步改进导管消融系统等方面。”
谈完专业问题，高润霖委员的话题回到了本次“两会”的提案上。他说，今年我关注的是“加强全国医师定期考核的执行力和监管力”的问题。
高润霖委员认为，“加强全国医师定期考核的执行力和监管力”，首先要“以定期考核为抓手，做好医师队伍管理”。其次，“要落实医师定期考核法定工作，推进医师管理体制改革”。再次要“将定期考核纳入人大执法检查的内容”。最后，“还要加强医师定期考核结果处理”。, http://www.100md.com(刘志学)