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编号:12200418
局麻下经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁28例(2)
http://www.100md.com 2012年4月5日 孔众 谭涔 李惠敏
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    参见附件。

     1.2 手术方法

    1.2.1 局麻组 ①给予心电监护,患者处于膀胱截石位,留置导尿管、排空膀胱,用利多卡因+生理盐水,于耻骨联合上缘中线左右各旁开2.5 cm处进行局部浸润麻醉,于阴道前壁距离尿道外口1~3 cm处行阴道黏膜下浸润麻醉,麻醉后于阴道前壁距尿道外口1 cm处做1.5 cm纵形切口,切开阴道黏膜层,于黏膜下游离,分离阴道前壁与尿道;②经耻骨联合上方正中距腹两侧1.5 cm处各做小切口,将膀胱推向左侧,将连接吊带的穿刺针于阴道切口的右侧、紧贴耻骨后向右侧腹壁的预留切口穿出,先不拔出;③同法处理左侧;④用膀胱镜检查有无膀胱尿道损伤,再拔出穿刺针,将TVT针与连接的悬吊带间剪断;⑤将膀胱充盈300 mL液体,嘱患者咳嗽可见尿道内有液体漏出,根据咳嗽调整吊带的松紧度。

    1.2.2硬膜外组 给予常规硬膜外麻醉,麻醉成功后按如上手术方法进行操作,膀胱灌注后由助手加压,当有尿液溢出时松紧度即可;如合并有子宫脱垂者,先行阴式切除子宫再行TVT术。两组术后均预防性应用抗生素3~5 d。

    1.3 疗效判断

    根据Beckingham的标准判断疗效[5],治愈:排尿正常,完全自控,无尿失禁、无残余尿,无并发症;改善:尿失禁减少,排尿基本正常,并发症少;无效:仍有尿失禁或加重。

    1.4 统计学方法

    采用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析,计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用百分率表示,组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    局麻组手术治愈27例(96.4%)与硬膜外组37例(90.2%)相比差异无统计学意义(P > 0.05);局麻组在手术时间、留置尿管时间、术中出血量、住院时间等方面均较硬膜外麻醉组明显缩短,差异有统计学意义(P < 0.05,P < 0.01);局麻组1例咳嗽时仍有少许流尿,硬膜外组尿潴留(残余尿>100 mL)4例(9.8%),经治疗后3例恢复排尿。见表1。

    表1 两组患者手术情况比较(x±s)

    注:与硬膜外麻醉组比较,*P < 0.05,△P < 0.01

    3 讨论

    有文献报道,TVT术治疗SUI治愈率为85%~90%,另有6%~8%为明显改善[1]。本研究结果显示,局麻组手术治愈27例(96.4%),硬膜外组37例(90.2%),表明TVT术有较高的治愈率。

    SUI的手术有多种,而TVT术治疗SUI的原理如下:SUI发生的“吊床”假说[6]提出由于盆底支持结构虚弱,不能使尿道中段在腹压增加时向前形成良好的“吊床”,从而出现尿失禁。TVT术在尿道中段放置一吊带,加强对尿道中段的支持,没有腹压增加时,不对尿道中段形成压力,而在腹压增高时,相对抬起尿道,从而能够正常控制尿排出。TVT手术的关键是调整吊带的松紧[7]。局麻手术时可以通过患者的咳嗽动作来调整,从而能达到最佳的效果,而对于硬膜外麻醉的患者,咳嗽动作受限,则要凭借术者的经验来调整吊带的松紧度,从而导致了硬膜外麻醉患者发生尿潴留、排尿困难较局麻下手术患者多。TVT术常见的并发症有排空困难、尿潴留、膀胱损伤、耻骨后血肿等。文献报道,膀胱损伤发生率3.5%,多发生于既往有盆腔手术史的患者[8]。本研究表明局麻组术后尿潴留发生率较硬膜外组明显少,差异有高度统计学意义(P < 0.01)。

    本研究表明局麻组在手术时间、留置尿管时间、住院时间、术中出血量等均较硬膜外组明显缩短,差异有统计学意义(P < 0.05)。

    总之,TVT术具有微创、并发症少、手术时间短等优点,是治疗女性SUI安全、有效的手术方法。

    [参考文献]

    [1] 李靓,刘永莹,张晓萍.经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁临床分析[J]. 蚌埠医学院学报,2010,35(4):379-380.

    [2] 曹见娣.经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的护理[J].护理研究,2009,23(6):1562-1563.

    [3] 林谦,江少波,邬贤德,等.经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁[J].医学研究杂志,2006,35(12):105-106.

    [4] 宋岩峰.女性尿失禁诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社,2003:68-89.

    [5] 贺玲,吴建淮,马乐.经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的临床观察(附184例报告)[J].北京医学 ......

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