盆底重建术在盆腔脏器脱垂中的应用(2)
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参见附件。
1.2.3 传统手术 先行传统阴式子宫切除，打开阴道前壁，荷包或褥式缝合膀胱筋膜使其有效重叠，梭形部分切除黏膜并以可吸收线缝合，切开阴道后壁，荷包或褥式缝合直肠筋膜使膨出部分缩小，阴道下1/3处2~3针缝合肛提肌，部分切除黏膜后可吸收线缝合。
1.3 评价标准
于术后3、6、12个月来院复诊，并进行POP-Q分度评价有无复发，以POP-Q 0、Ⅰ度为客观治愈，Ⅱ度及以上为复发[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件包，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中及术后情况比较
观察组手术时间、术中出血量及术后住院时间均明显少于或短于对照组，比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
表1 两组患者术中及术后情况比较(x±s)
2.2 随访结果
观察组3、6、12个月复发率分别为0、3.6%、9.1%，治愈率分别为100%、96.4%、90.9%；对照组分别为10%、20%、28.6%及90%、80%、71.4%。两组12个月治愈率比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
3 讨论
传统POP手术主要为阴式子宫切除加阴道前后壁修补术，以切除脱垂器官为治疗目的，不能修复盆底解剖缺陷及损伤，远期复发率较高，本研究中术后12个月复发率为28.6%，与黄欧平等[4]报道相近。现代解剖学认为女性盆腔器官的韧带、神经、肌肉是一个相互关联的整体力学系统，不同腔室及水平的损伤可相互影响和相互作用，应用生物材料或合成材料修补的治疗方式可通过修复盆底解剖缺陷、建立支持结构以达到盆底功能改善和恢复的目的，其根本在于支持及重建。盆底重建术是利用网片材料进行前、中、后区盆腔及盆底3个水平支持的修复和重建[5]，Prolift网片修复系统是采用大悬吊补片通过每侧闭孔穿刺将网片前后部固定于侧盆壁盆筋膜腱弓附近及直肠前方，两侧壁穿过骶棘韧带、坐骨直肠窝以及肛提肌，从而在第一及第二水平支持起整个盆腔，使膨出或松弛脱垂的盆腔器官得以修复重建。该网片结构是根据盆底解剖及缺损特点设计的“蜘蛛状”专用网片，通过配备的穿刺牵引设备，在保留子宫的前提下，简化手术进展并有效解决盆底器官膨出或脱垂，更适合于盆底的三维立体结构，穿刺过程涉及路径均未经大血管、神经走行及重要脏器，尤其适用于阴道前后壁Ⅲ、Ⅳ期膨出和Ⅲ期子宫脱垂者，对于阴道前壁Ⅲ、Ⅳ期膨出而后壁Ⅱ期膨出，或者伴有Ⅱ期子宫脱垂时，也可使用，以防止前后盆底腔隙不平衡[6]。
王家俊等[7]报道42例采用Prolift行全盆地重建术的女性重度盆腔脏器脱垂患者，在12～36个月的随访中仅1例复发；国外Fatton等[8]、Amrute等[9]对Prolift网片修复系统应用的Ⅲ期或Ⅳ期POP患者进行多中心研究发现患者恢复迅速、主述疼痛感较少，手术复发率均控制在5%以下。本研究中观察组所有患者均获得3个月的随访，术后盆底解剖结构基本正常，相关临床症状如尿失禁、下腹坠胀、便秘等消失或明显改善，治愈率为100%，28例获得6个月及22例获得12个月的随访，治愈率分别为96.4%和90.9%，与刘小春等[10]报道的95.2%相当。网片侵蚀是Prolift网片修复系统最主要并发症，表现为网片裸露于阴道壁形成侵蚀或溃烂，与网片张力、感染及阴道黏膜血运等有关，一般需要手术剪除部分网片，笔者认为做好术前阴道准备、术中尽量减少阴道黏膜的剪除、充分展平网片、围术期良好的抗感染等有助于降低网片侵蚀的发生。
总之，应用Prolift网片修复系统进行盆底修复手术，创伤小、恢复快、住院时间短、术后复发率低，可依赖原有的阴式手术器械完成盘底解剖及功能的部分或全部修复重建，可作为盆底脏器脱垂简便、微创、有效的术式临床推广。
[参考文献]
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[2] 郭权，李俊，夏志军.盆腔脏器脱垂68例手术策略[J].广东医学，2010，31(18)：2425-2427.
[3] 陈莉，邱娜璇，焦蓉.全盆底补片悬吊术与传统阴式手术治疗重度盆腔器官脱垂的临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26(12)：1883-1886.
[4] 黄欧平，周江妍，方淑芬，等.盆底重建术治疗重度盆腔脏器脱垂疗效评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25(9)：684-687.
[5] 邱骏，王弓力，郭玉娜.全盆底重建术在盆腔器官脱垂中的应用[J].上海医学，2010，33(7)：670-673.
[6] 王晓玉，罗新，帅翰林，等.女性盆腔器官脱垂Prolift网片盆底重建术[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24(12)：952-954.
[7] 王家俊，龚健，陈艳琴，等.Prolift TM治疗女性重度盆腔脏器脱垂42例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11(27)：6724-6725 ......
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