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编号:12200374
急性冠状动脉综合征患者血清C反应蛋白、脑钠尿肽、D-二聚体的水平变化及其临床意义(2)
http://www.100md.com 2012年4月5日 张新文 李三潭 蔡淇冰 雷婷 陈晨 李忠信
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    参见附件。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2010年1月~2011年10月我院心内科收治的ACS患者102例,所有患者均符合WHO制订的ACS诊断标准[3]。其中UAP患者62例,男38例,女24例,年龄57~82岁,平均(62.5±12.3)岁;AMI患者40例,男23例,女17例,年龄39~81岁,平均(59.3±11.8)岁。随机选取同期我科诊治的稳定性心绞痛(SAP)的患者50例,男30例,女20例,年龄55~81岁,平均(60.1±12.4)岁。随机选取在我院健康体检者50例作为对照组,男32例,女28例,平均(61.5±11.1)岁。各组患者的年龄、男女比例等一般情况比较差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。所有研究对象均无肝肾功能不全、肺栓塞、严重心律失常等疾病,且近期未服用降脂及抗凝药物。

    1.2 方法

    所有研究对象于入院即刻采血,采用免疫透射比浊法测定CRP含量(试剂盒由伊利康生物技术有限公司提供)。采用ELISA方法检测BNP含量和D-二聚体含量(BNP试剂盒由大连泛邦化工技术开发有限公司提供,D-二聚体试剂盒由美国ADI公司提供)。

    1.3 统计学方法

    统计学软件使用SPSS 13.0统计学软件包,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,多组间的比较采用方差分析,组间两两比较采用t检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    ACS组CRP、D-二聚体、BNP水平均显著高于对照组及SAP组(P < 0.01);SAP组CRP、D-二聚体、BNP水平均显著高于对照组(P < 0.01或P < 0.05);AMI组CRP、D-二聚体、BNP水平均显著高于UAP组(P < 0.01或P < 0.05)。见表1。

    表1 四组血清CRP、D-二聚体、BNP水平的比较(x±s)

    注:与对照组比较,#P < 0.01;与SAP组比较,*P < 0.05,**P < 0.01;与UAP组比较,@P < 0.05,@@P < 0.05

    3 讨论

    炎症反应与动脉硬化的形成、发展、演变过程密切相关。CRP是反应机体炎症状态的敏感指标,并且具有易于检测、重复性好、血浓度相对稳定等优点,因此临床上应用广泛,是反应炎症状态的最常用指标[4]。CRP是急性冠脉综的重要危险因子,血中CRP水平的高低对ACS患者的生存与预后具有独立的预测价值[5]。CRP在一定程度上可以作为反映心肌细胞损伤及坏死的标志物,临床上结合心肌酶谱的变化,对AMI有一定的诊断意义[6]。本研究显示ACS患者(包括AMI、UAP)CRP水平显著升高,与对照组及SAP组比较有极显著性差异,且AMI组CRP水平显著高于UAP组,表明ACS患者CRP水平明显升高,且症状越重CRP水平越高。这与但刚等[7]的报道相一致,可能是因为炎症反应触发AMI,而发生AMI后坏死的心肌组织刺激致使CRP进一步升高。国外有研究指出在稳定型心绞痛患者的CRP水平与其冠状动脉狭窄的程度呈正相关[8],本研究也证实SAP患者CRP水平明显高于正常对照组。

    BNP是一种由心室肌细胞分泌的利钠激素,在利钠、利尿、扩张血管、抑制RAAS系统等方面起着重要的生理作用,心室负荷增加及心室壁张力升高时均可促使BNP的分泌数量增加[9]。AMI发生时,心室的负荷及心室壁张力均增加,从而使血中BNP水平升高。单纯心肌缺血可以引起局部室壁张力增加和心肌功能障碍,是BNP水平升高的另一重要因素。Asada等[10]研究证实应用多巴胺诱导造成心肌缺血者,其血浆BNP水平也会明显升高。Goetze等[11]提出,即使没有左心室功能障碍,只要有心肌缺血出现,BNP水平即会升高。本研究亦表明ACS患者血BNP水平明显高于SAP组及正常对照组,且SAP组BNP水平亦较对照组明显升高。

    D-二聚体是在纤溶酶作用下由交联纤维蛋白产生的一种特异性的降解产物, 当机体血栓形成及伴有纤溶活性亢进时,其在血浆中的水平即会产生明显变化[12],所以D-二聚体浓度升高可作为反应机体血栓形成或溶解的敏感指标。近年来的研究证实冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,包括SAP及ACS患者,其血浆D二聚体水平都比健康人明显升高[13]。Koenig等[14]对312例经冠脉造影证实的SAP患者和与之年龄、性别匹配的477例健康志愿者的血浆D-二聚体水平进行了检测,发现其水平高的25%的人群与其余人群相比,其发生冠心病的OR值为2.6(95%CI,1.9~3.5),提出D-二聚体水平升高是冠心病发生的的一个独立危险因素。本研究表明ACS组患者D-二聚体浓度明显高于SAP组与正常组,其中AMI组D-二聚体水平明显较其他组为高,也进一步说明ACS的发生伴有体内高凝状态及新鲜血栓的形成,而D-二聚体水平的增高亦对ACS的存在有一定的诊断意义,并有助于临床早期发现患者存在不稳定斑块,及时给予相应治疗,有助于控制疾病的发展[15-17]。

    综上所述,血清CRP、BNP、D-二聚体水平与ACS的发生及发展密切相关,检测ACS患者CRP、BNP、D-二聚体水平,对ACS的诊断、治疗及预后观察均具有重要的临床意义。

    [参考文献]

    [1] Ridker PM,Rifai N,Rose L,et al. Compairson of C-reactiveprotein and low-density lipoprotein cholesterol levels in the prediction of first cardiova scular events [J] ......

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