彩超、CT平扫与增强CT检查在急性胰腺炎诊断中的临床对比研究(2)
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参见附件。
A B
A：胰腺弥漫性增大，边缘不清晰；B：胰周渗出出现不规则地回声区内可见强回声区
图1 胰腺炎彩超图
2.3 急性和重症胰腺炎的CT表现
急性胰腺炎的CT表现为胰腺弥漫性或局灶性肿大；密度可正常或轻度减低，密度均匀或不均匀；轮廓模糊；部分可见胰周积液。CT增强扫描，胰腺均匀强化，无坏死区。重症胰腺炎胰腺有不同程度的出血坏死，表现为散在点状、斑片状或大片状低密度灶或在密度减低区夹杂密度增高影；胰腺周围脂肪层消失，胰腺轮廓模糊。增强扫描时，坏死区不强化或强化减弱，正常胰腺组织强化。见图2。
3 讨论
急性胰腺炎是由于多种病因引起的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的非特异性炎症。常见病因有胆道疾病、酗酒、暴食等，发病机制与胰管和胆总管汇合后共同通道开口于十二指肠壶腹部的特殊解剖关系密切相关。
临床上血尿淀粉酶的检测仍然是诊断急性胰腺炎的常见生化指标，但淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重，且淀粉酶增高的程度与预后判断并无相关性[2]。医学影像学的迅速发展，大大提高了临床对急性胰腺炎的早期诊断水平，目前已成为胰腺炎程度的判定、治疗方法的选择及疗效评价的主要客观依据。
本研究结果显示，CT平扫和增强检查对急性胰腺炎诊断的阳性率要高于较彩超，但对于并发胆囊炎、胆囊结石的患者，彩超的诊断价值要优于CT，这与其他报道相符[3]。彩超具有简便迅速、灵活、经济等特点，可以多角度和大范围的扫查，对胰腺以及周围脏器可以更全面的显示，但由于彩超受脂肪和气体影响，对于肥胖或者腹腔气体重的患者，胰腺的显示会受到限制，但彩超无X线辐射，可以重复多次检查，因此，彩超往往作为急性胰腺炎检查和随访的首选[3]。
CT具有高的分辨率以及不受脂肪和肠道气体干扰的影响，可以清楚显示胰腺及周围组织器官的结构，对诊断急性胰腺炎有明显优势，且增强CT检查较CT平扫在胰腺炎的早期诊断，显示小范围出血、坏死方面更加敏感和精确[4]，可以及早诊断重症胰腺炎，为临床提供客观依据。但CT也存在费用高、有X线辐射、增强扫描的对比剂存在不良反应等局限性[5]。
综上所述，彩超、CT平扫和CT增强检查对急性胰腺炎的诊断具有重要的临床价值，在临床中，要充分、合理地利用各种影像学检查方法，必要时联合应用，相互弥补缺陷，发挥各自优势，从而为急性胰腺炎的诊断、严重程度的评估、临床诊治的指导提供更准确、更有价值的依据。
[参考文献]
[1] 梁海毛，蔡曙耘，吴凯宏，等.急性胰腺炎CT、MRI诊断[J].中国CT和MRI杂志，2008，6(2)：35-37.
[2] 王丽英，田新华，王喜立，等.多层CT与超声影像检查对急性胰腺炎诊断价值的比较[J].吉林大学学报：医学版，2009，35(1)：181-183.
[3] 徐丽萍，应菊芳，沈根松，等.急性胰腺炎螺旋CT与超声诊断对照分析[J].医学影像学杂志，2005，15(9)：759-761 ......
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