健康教育对改善1型糖尿病患儿家长认知依从性的影响(2)
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参见附件。
1.2 护理干预方法
1.2.1 胰岛素泵的使用 护理上，应该为患儿及家长讲解有关糖尿病的知识，对于1型糖尿病使用胰岛素泵的优点与实用性，消除患儿家长对使用胰岛素泵的思想顾虑，并教会患儿家长如何使用胰岛素泵的方法、剂量、部位及无菌操作技术。注意在每次注射都要严格遵守无菌操作，并选择好两次注射点之间的距离，以避免长期注射导致的皮下脂肪萎缩或硬化。每次进食前先测尿糖以决定胰岛素量的增减，注射胰岛素剂量必须绝对准确，教会家长胰岛素正确的保存方法，外出、旅游时，随身携带胰岛素，必要时准备一个储存胰岛素的隔离盒[2]。
1.2.2 血糖监测 1型糖尿病是一种需要终身使用药物控制的疾病，其治疗时间长，效果相对不理想，对于血、尿糖的监测是了解治疗效果的主要指标，根据患儿的家庭经济条件，选择合理的监测血糖的方案，但是至少要保证每日2次的血糖测定，并根据患儿血糖的值，做好胰岛素泵的速度和用量调整。对于经济条件较差的，可以根据患儿的尿糖试纸结果进行比对，坚持每日4次。
1.2.3 饮食指导 1型糖尿病的患者初发年龄大多处于生长发育的主要阶段，饮食指导上，首先要满足患儿的生长发育需求，饮食要以高蛋白、高纤维素的食物为主，同时注意限制葡萄糖、胆固醇的摄入量。家长在控制患儿饮食时，要注意做到定时、定量、定餐，并根据患儿的运动量，适当进行调整，而且要注意食物的多样化。
1.2.4 运动指导 首先要明确一点的是，运动疗法对于任何类型的糖尿病均是不容忽视的[3]，在患儿家长的指导下进行适当的运动，可以使患儿体内异常的糖代谢状态得到一定的改善，增加肌肉对体内葡萄糖的代谢，还能加强胰岛素受体的敏感性，使机体血糖水平明显降低[4]，所以适当的运动对1型糖尿病的患儿是非常重要的，而且运动需要根据患儿的体重、年龄，进行循序渐进、定时定量的规划。
1.3 观察指标
所有患者均使用相同的药物进行治疗，并安装胰岛素泵，其中观察组护理上使用本研究的护理方法，对照组则使用常规护理，如心理护理、饮食指导以及健康教育等，并对所有患儿家长进行出院后随访6～12个月，比较两组患儿家长对患儿规律使用胰岛素、定期监测血糖、主动饮食控制以及适当运动的控制情况，同时通过评估生化检查结果与术后并发症的情况，评价护理干预的效果。
1.4 统计学方法
应用SPSS 16.0进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组出院后随访依从性比较
观察组患者随访发生患儿家属协助患儿规律使用胰岛素的比率为90.5%，定期监测血糖的比率为85.7%，主动饮食控制的比率为81.0%及出院后进行适当运动的比率为90.5%，均显著高于对照组的15.0%、25.0%、20.0%和15.0%(均P < 0.05)。见表1。
表1 两组出院后随访依从性比较[n(%)]
2.2 两组治疗后空腹血糖、胰岛β细胞功能指数、空腹C肽水平比较
治疗后观察组患者空腹血糖均值恢复到正常范围，且显著低于对照组(P < 0.05)，观察组胰岛β细胞功能指数(Homa-β)显著优于对照组(P < 0.05)，同时观察组的空腹C肽水平高于对照组(P < 0.05)。见表2。
表2 两组治疗后空腹血糖、胰岛β细胞功能指数、空腹C肽水平比较(x±s)
2.3 两组并发症发生情况比较
观察组糖尿病肾病、酮症酸中毒以及低血糖发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
表3 两组并发症发生情况比较(例)
3 讨论
对于初诊的1型糖尿病患儿，首先要对患儿家属进行生存教育，即在诊断后的初期，告知患者家属该病的特点、规律治疗的意义以及临床预后，提高患者家属对本病的认识，为提高以后患儿家属对治疗的依从性打下基础。健康教育可使糖尿病患儿家长的认知、态度、行为发生变化，从而增强其督导患儿遵医治疗的信心和决心，最大限度地控制疾病，降低并发症的发生率[5]。
刚发病时是患儿及家长受到重大心理冲击的阶段，家长往往感到内疚、无助等，因此在进行生存教育中要考虑到这些心理因素[6]。在患儿确诊后，应该组织患儿及家属共同观看相关电视，并发放相关糖尿病的小册子，估计患儿家属之间进行相互沟通和交流，根据患儿家长的家庭经济条件、文化程度和理解能力，使患儿家属了解1型糖尿病相关的基本知识，重点为患者讲解一些疑难问题，告知家长对患儿进行胰岛素治疗协助和监督作用的意义，并且提高对患儿的血糖监控意识，对其灌输此病的终生性，患有此病对患儿的生长、发育以及成长的影响。本组的观察组患儿家属协助患儿规律使用胰岛素、定期监测血糖、主动饮食控制及出院后进行适当运动的比率均显著高于对照组。同时本研究的生化结果还显示，观察组的效果明显优于对照组，且对于观察组糖尿病肾病、酮症酸中毒以及低血糖发生率均明显低于对照组，对于低血糖的临床症状，大多存在头晕、头昏、心慌、胸闷、大汗淋漓、四肢乏力等表现，而在血糖过低的严重情况下，甚至将会出现昏迷而危及患儿生命，患儿家属在日常生活中一旦出发现患儿出现低血糖的症状，要立即给予糖水、饼干等紧急处理，同时还可以在随身携带的包中放入几块饼干以备急需[7]。
由于家长文化程度的差异，要根据家长的理解和接受知识的能力不同来制订教育计划，用书面的方式告知家长，督促家长和患儿落实计划，定期防治，随时调整胰岛素治疗，掌握好运动强度，使血糖控制在正常范围[8-11]，所以笔者认为，有效的护理干预对于改善患儿家长的依从性有十分重要的作用，同时还能减少患儿并发症的发生，改善治疗效果。
[参考文献]
[1] 韩金宏，邹萍，石英.健康教育对减少糖尿病患儿并发症发生的影响[J].天津护理，2010，18(3)：128-129.
[2] 姚春花，廖楚云，洪蝶文.系统化健康教育对糖尿病患儿的影响[J].现代临床护理，2009，8(6)：61-63.
[3] Banasiak B. Assessment of the influence of puberty on changes in post exercise glycaemia after variable intensity physical effort in children and adolescents with diabetes mellitus type 1 (DM1)[J]. Pediatr Endocrinol Diabetes Metab，2011，17(4)：179-187.
[4] 于兆莉.对糖尿病患儿及家长进行健康教育探讨[J].医药论坛杂志，2004，25(12)：71-72.
[5] 庄荀芳，王丽香，叶凤珍.健康教育对1型糖尿病患儿家长认知的影响[J] ......
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