放松疗法对鼻咽癌患者放疗的干预作用
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[摘要] 目的 探讨放松疗法对鼻咽癌患者放疗的影响。 方法 将50例鼻咽癌放疗的患者随机分为对照组和干预组，每组各25例，对照组给予常规治疗和护理，干预组在常规基础上辅以放松疗法。比较两组的睡眠状况及焦虑评分值。 结果 两组鼻咽癌放疗患者睡眠状况、焦虑程度的对比评估，差异有高度统计学意义(P < 0.01)。 结论 对鼻咽癌放疗患者施行放松疗法能够改善患者的睡眠状况，减轻焦虑的程度，提高心理应激能力，更好配合放疗治疗。
[关键词] 鼻咽癌；干预作用；放松疗法
[中图分类号] R473[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2012)04(b)-0152-02
鼻咽癌在我国属于常见恶性肿瘤之一，它不仅给患者带来肉体上、精神上的痛苦，也给家庭和社会带来不幸，目前公认和有效的根治性治疗手段为放射治疗，或以放疗为主的综合治疗[1]。由于受恶性肿瘤疾病困扰，导致患者产生心理压力，从而产生焦虑、抑郁症状，严重影响患者的身心健康。如何提高放疗效果，减轻患者的放疗反应，患者对治疗的配合起着非常关键作用。本研究对鼻咽癌患者放疗前心理应激情况进行观察，对其放疗前睡眠状况、心理焦虑程度进行分析评估，辅以放松疗法，取得了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年4月-2010年5月在我科经病理确诊为鼻咽癌住院放疗患者50例，采用单纯放射治疗，放射剂量为60～70 Gy，治疗时间为25～58 d，将自愿接受放松训练治疗的患者随机分为两组。对照组25例，男15例，女10例，年龄21～65岁；干预组25例，男14例，女11例，年龄23～64岁；排除标准：①患有其他严重的躯体性疾病。②出现脑转移者。③有精神疾病或精神疾病家族史。④有严重智力或认知障碍患者。⑤不能配合治疗不能说清治疗反应者。两组患者的性别、年龄、分期、疾病治疗情况差异比较，无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组常规给予患者放疗前各种护理干预：如认知干预；心理干预；健康知识干预等。
1.2.2 干预组按对照组施行各种护理干预的基础上辅以放松疗法。具体方法是采用渐进性肌肉放松训练方法。放松训练的程序：选择安静的环境；舒适、自然、放松、安静地仰卧、手臂平方于身体两侧两腿稍分开，双目轻闭；护士用轻慢舒缓的语言教其循着躯体从上至下渐次对各部位的肌肉先收缩5～10 s，同时深吸气，体验紧张的感觉，再松弛30-40 s，同时深呼气，体验松弛的感觉。每日进行10～15次，使肌肉充分放松。训练时间：每次15 min，嘱患者早、中、晚各做1次，于睡前再加强一次。治疗时间2周以上。
1.3 观察指标
1.3.1 睡眠质量评价运用睡眠状况自评量表(SRSS)[2]，对两组患者在行放疗前与放松疗法前行睡眠状况的评定。此量表共有10个项目，每个项目5级评分(1-5级)，总分10-50分，评分越高说明睡眠时问题越严重。
1.3.2 焦虑程度评价采用焦虑自评量表(SAS)[3]，量表由20个项目组成，此量表共有20项，每一项4个等级，每项1-4分，焦虑判断标准以标准分50为界，分值越小表示焦虑程度越低，反之，焦虑程度越高。对两组患者在进行放疗前及放松疗法前对睡眠状况、焦虑进行评定。
1.4 统计学方法
所有统计分析均使用SPSS 11.0统计软件完成，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者放疗前睡眠状况自评量表及焦虑自评表情况比较见表1、2。从表1、2可以看出，进行放松疗法之前，观察组与干预组的睡眠状况自评量表及焦虑自评表总均分值无明显差异，具有可比性。干预组经过放松疗法的干预后，与对照组睡眠状况自评量表及焦虑自评表总均分值有明显差异(P < 0.01)，干预组明显低于对照组。
3 讨论
3.1 鼻咽癌患者放疗前的心理应激反应分析
鼻咽癌患者对鼻咽癌病缺乏正确的认识，对放疗方案和医疗技术缺乏信心，加之对家庭经济负担的担心，易产生消极情绪，怕放疗过程中可能出现不良反应，在情绪上常常表现为焦虑，当放疗效果不佳、病情进展时，焦虑会更加严重。如放疗效果、康复时间等均有很多不确定性，鼻咽癌放疗患者约有12.5%的患者可出现张口困难的远期后遗症[4]；还有鼻腔干燥不适、肿胀、鼻塞、分泌物增多、触之易出血；耳部反应有中耳黏膜充血、水肿、听力下降或耳鸣、耳痛，严重时发生中耳积液，甚至发展成脑脓肿及化脓性脑膜炎等；放疗区皮肤干燥，色素沉着，易脱落，鼻咽癌因鼻咽解剖部位深，结构复杂，恶性程度高，手术难度大且易造成容貌破毁，更容易给患者带来一系例的心理应激；上述心理均会导致患者入睡困难、易醒，加重了焦虑症状，严重影响睡眠质量和生活质量。
3.2 放松疗法对鼻咽癌放疗患者的影响
3.2.1 放松疗法对鼻咽癌患者放疗前睡眠状态的影响睡眠障碍是癌症患者最常见的症状，是影响患者身心健康和生活质量的一个重要因素，癌症患者的睡眠状况差于一般人群[5]，鼻咽癌患者放疗前应激表现为紧张、焦虑、恐惧的情绪，明显影响了睡眠质量。放松疗法通过自身有意识、有步骤地对肌肉反复紧张一松弛的循环练习，促进肌肉放松和大脑皮层唤醒水平下降，调节因紧张刺激而紊乱的功能，使人睡更加容易，从而改变患者的睡眠状况。本文在鼻咽癌患者放疗前运用放松疗法进行干预，评估患者放疗前的睡眠状况。干预组总分均值低于对照组，两组比较差异有高度统计学意义(P < 0.01)结果表明，经过放松疗法的干预后，患者的睡眠状况得到改善，说明放松疗法对鼻咽癌放疗患者的干预有效。
3.2.2 放松疗法对鼻咽癌患者放疗前焦虑程度的影响肌肉放松训练是由行为医学领域发展而来的一种治疗方法[6]。通过系统的收缩和舒张肌肉使患者的注意力得到分散，达到消除紧张情绪、解除神经疲劳的目的。使患者得以身心放松，缓解紧张、恐惧、焦虑等负性情绪，有意识地控制自己的心理活动，改善躯体及心理功能紊乱状态，达到治疗疾病的作用[7-9]，本研究对患者实行放松疗法的干预后，干预组的焦虑值明显低于对照组，两者比较差异有高度统计学意义(P < 0.01)。
本研究对鼻咽癌患者在放疗前行放松疗法的干预收到良好的效果，能帮助患者消除抑郁、焦虑等负性情绪，使其以积极、乐观的态度面对疾病，配合治疗，有助于减轻因放疗剂量的逐渐增加产生的各种副反应，保证了放疗计划的顺利完成。
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