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重症脑血管病并发高渗血症患者的护理监测进展(2)
http://www.100md.com 2012年5月15日 《中国医药导报》 2012年第14期
     3 讨论

    重症脑血管病并发高渗血症患者的主要危险因素包括高血钠和高血糖[4]。高血糖可以使患者的血浆渗透压明显增加,渗透性利尿的效果明显。通过监控患者的血糖水平可以保持机体血糖和渗透压的正常运转,严密关注机体的液体出入量,尽量保持尿量大于100 mL/h,根据患者的血糖变化及时调整胰岛素用量。高血钠的影响因素有多种形式,过度通气或高热等均可使患者机体水分大量丢失,造成低血容量性高钠血症的发生,有时大量的药物使用也可造成患者脱尿或利尿,降低了机体颅内压而发生渗透性利尿,进而发生高钠血症,患者机体渗透压感受器不敏感,导致机体功能大幅下降,也可引发高钠血症。高钠血症会使得患者血浆渗透压大幅增加而危及生命。血钾也是影响因素之一,过低时需要进行补液和补钾,但24 h内不可超过200 mmol,相当于15 g氯化钾[5]。心电监护也是重症脑血管病并发高渗血症患者的护理监测内容之一[6-7]。重度患者的脑细胞脱水极其严重,常伴有脑组织充血和神经细胞的裂解,心电表现异常[8]。
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    本次研究表明,护理监测干预后患者血浆渗透压、血钠、血糖、血尿素氮均明显降低,而血钾明显增加,可以明显改善患者的各项临床指标,提高了治愈的几率。降低患者血黏度并改善脑灌注状况,补充体液是关键环节,可以防止脑水肿或脑桥中央髓鞘溶解症等并发症的发生。为患者进行静脉滴注,要及时更换穿刺位置,同时使用药物局部湿敷,尽量避免患者的局部组织坏死。护理监测干预成功患者住院病死率明显降低,说明患者血浆渗透压是住院病死率的危险因素之一,原因在于机体细胞脱水皱缩后,功能发生了障碍,使得脑桥静脉受到了破坏,造成局部脑出血的发生而威胁了患者的生命。

    重症脑血管病并发高渗血症患者的护理监测重点在于及时严密关注患者病情,积极准确补充其所需的体液,做好应用脱水剂的各项护理措施,加强患者的基础护理并对其进行有效的出院指导。综上所述,对重症脑血管病并发高渗血症患者采取有效的护理监测措施,可以大幅降低患者的血浆渗透压,进而改善患者重症脑血管病病情,降低了住院病死率,是一种安全有效的治疗方法,值得临床推广使用。
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    [参考文献]

    [1] 金惠铭,王建枝.病理生理学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:16.

    [2] 刘芳,韩莹,刚婷婷.重症脑血管病并发高渗血症患者的护理监测进展[J].中华护理杂志,2008,43(4):346-348.

    [3] 邱玉萍.重症脑血管意外并发高渗血症患者的护理监测[J].医学信息,2010,7(1):1822-1823.

    [4] 谈新跃.重症脑血管病并发高钠血症的原因及护理对策[J].护理与康复,2009,8(6):497-498.

    [5] 胡仙琴,项灵斐.脑卒中并发高渗性昏迷17例的护理[J].中国乡村医药杂志,2006,7(4):223.

    [6] 李媛,于霞,崔永志.脑血管病病人并发高钠血症的原因分析与护理[J].齐鲁医学杂志,2006,23(12):25-26.

    [7] 刘艳云.重症脑血管病50例院前急救护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(7):59-60.

    [8] 何惠美,刘文青.急性重症脑血管病并发多脏器功能障碍综合征的护理对策[J].临床和实验医学杂志,2010,9(24):1914-1915.

    (收稿日期:2012-02-20 本文编辑:冯婕), http://www.100md.com(张晨阳)
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