1例老龄患者PICC导管留置2年22天的管理(2)
3.4 正确的导管维护，对延长老年患者PICC使用寿命尤为重要
张毅慧等[3]在老年患者PICC置管留置时间的探讨一文中阐述了353例老年患者中，PICC导管留置的平均时间为(57.9±27.0)d，因为出现并发症而拔管者43例占12.2%。这名91岁的高龄患者，患多种疾病，免疫力低下，PICC导管保留了752 d，无任何并发症，实属不易，得益于医院PICC规范化培训，严格的PICC准入制度。
3.5 超期使用的PICC导管拔除时必须谨慎，要有应急预案
由于PICC导管在体内留置时间较长，可能会发生撤管困难。研究报告显示7%～12%[4]的PICC曾发生撤管困难。可发生导管断裂，概率虽然很低。但是如果导管在体内留置时间较长，尤其是超期使用的PICC导管，由于导管的老化；另外各种原因造成的撤管困难或撤管时患者强烈躁动都有可能造成导管断裂。所以笔者撤管时患者臂下放止血带，防止断裂的导管脱入心脏，并且建立了导管脱入体内的应急预案。另外任何中心静脉导管在留置期间都有可能发生静脉血栓，当拔除PICC导管和中心静脉导管时，会造成血栓脱落，严重者可引起肺栓塞甚至死亡。所以笔者对超期使用的PICC导管撤管前做血管超声，先排除血栓的可能，再撤管。PICC导管留置时间较长，容易形成窦道，拔出PICC导管后置管静脉与外界相通，吸气时胸腔呈负压状态，易发生空气栓塞。所以在撤管时局部凃无菌眼药膏，压迫10 min，并且用无菌透贴膜覆盖，5 d内不要打湿局部。同时要把风险告知患者及家属，让患者签署知情同意书，确保撤管安全。
总之，专职置管队伍保证了置管质量，严格的准入制度，正确的维护方法，延长了PICC导管的使用寿命。但是，对超期使用的PICC导管必须建立严格的监控制度，这样既发挥了导管最大的功能，又保证了患者的安全。
[参考文献]
[1] Loughran SC，Borzatta M. Peripherallyinsertedcentralcatheters：a report of 2506 catheterdays [J]. J Parenteral Enteral Nutr，1995，19：1330-1336.
[2] 邢红，陈兰，袁文华.长期化学治疗患者经外周静脉穿刺中心静脉导管的留置时间[J].中国临床营养杂志，2007，15(4)：258-260.
[3] 张毅慧，王艳萍，黄莉.老年患者PICC置管留置时间的探讨[J].现代护理杂志，2008，14(3)：303-304.
[4] Maoklin D. Removing PICC [J]. AJN，2000，100(1)：53-54.
(收稿日期：2012-03-02 本文编辑：卫 轲), http://www.100md.com(乔爱珍 苏迅 李宝军 陈玉静 马威 钟慧)
张毅慧等[3]在老年患者PICC置管留置时间的探讨一文中阐述了353例老年患者中，PICC导管留置的平均时间为(57.9±27.0)d，因为出现并发症而拔管者43例占12.2%。这名91岁的高龄患者，患多种疾病，免疫力低下，PICC导管保留了752 d，无任何并发症，实属不易，得益于医院PICC规范化培训，严格的PICC准入制度。
3.5 超期使用的PICC导管拔除时必须谨慎，要有应急预案
由于PICC导管在体内留置时间较长，可能会发生撤管困难。研究报告显示7%～12%[4]的PICC曾发生撤管困难。可发生导管断裂，概率虽然很低。但是如果导管在体内留置时间较长，尤其是超期使用的PICC导管，由于导管的老化；另外各种原因造成的撤管困难或撤管时患者强烈躁动都有可能造成导管断裂。所以笔者撤管时患者臂下放止血带，防止断裂的导管脱入心脏，并且建立了导管脱入体内的应急预案。另外任何中心静脉导管在留置期间都有可能发生静脉血栓，当拔除PICC导管和中心静脉导管时，会造成血栓脱落，严重者可引起肺栓塞甚至死亡。所以笔者对超期使用的PICC导管撤管前做血管超声，先排除血栓的可能，再撤管。PICC导管留置时间较长，容易形成窦道，拔出PICC导管后置管静脉与外界相通，吸气时胸腔呈负压状态，易发生空气栓塞。所以在撤管时局部凃无菌眼药膏，压迫10 min，并且用无菌透贴膜覆盖，5 d内不要打湿局部。同时要把风险告知患者及家属，让患者签署知情同意书，确保撤管安全。
总之，专职置管队伍保证了置管质量，严格的准入制度，正确的维护方法，延长了PICC导管的使用寿命。但是，对超期使用的PICC导管必须建立严格的监控制度，这样既发挥了导管最大的功能，又保证了患者的安全。
[参考文献]
[1] Loughran SC，Borzatta M. Peripherallyinsertedcentralcatheters：a report of 2506 catheterdays [J]. J Parenteral Enteral Nutr，1995，19：1330-1336.
[2] 邢红，陈兰，袁文华.长期化学治疗患者经外周静脉穿刺中心静脉导管的留置时间[J].中国临床营养杂志，2007，15(4)：258-260.
[3] 张毅慧，王艳萍，黄莉.老年患者PICC置管留置时间的探讨[J].现代护理杂志，2008，14(3)：303-304.
[4] Maoklin D. Removing PICC [J]. AJN，2000，100(1)：53-54.
(收稿日期：2012-03-02 本文编辑：卫 轲), http://www.100md.com(乔爱珍 苏迅 李宝军 陈玉静 马威 钟慧)