ProSeal喉罩与气管插管在老年患者腹腔镜胆囊切除手术中的应用比较(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
[Key words] ProSeal laryngeal mask airway; Endotreacheal intubation; Laparoscopic cholecystectomy; Elderly patients
随着老龄化社会的到来以及人们对舒适医疗的更高追求，如何选择一种安全、有效、舒适的麻醉方式，已经成为临床麻醉面临的问题。ProSeal喉罩(PLMA)为新型第三代喉罩，最初由英国的Archie Brain在1998年设计制造，它具有易耐受、气道保护、密封性好、可建立胃肠通道、术后并发症少等优点[1]，其应用日益广泛。本研究通过比较PLMA与气管插管对老年患者血流动力学和气道阻力的影响，评价PLMA用于老年患者腹腔镜胆囊切除术的可行性，拟为临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究已经本院医学伦理委员会批准，麻醉前均向患者及家属告知麻醉相关风险，并签署麻醉知情同意书。选择择期全麻下行腹腔镜胆囊切除手术患者80例，男女各40例，年龄65～79岁，ASA(美国麻醉协会)分级Ⅰ～Ⅲ级，体重指数(BMI)< 30 kg/m2，有合并症者需治疗后病情稳定再行腹腔镜胆囊切除术。排除有口咽部病变、有增加反流误吸及通气困难等危险因素、严重心血管和呼吸系统疾病、颈部活动障碍等。采用随机数字表法分为两组(n = 40)：PLMA组(P组)和气管插管组(T组)。两组患者的年龄、性别、体重、ASA分级、麻醉时间以及手术时间等一般资料差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 麻醉方法
术前30 min，肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g。入室后建立静脉通道，输注复方乳酸钠8～10 mL/(kg·h)。常规监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)和心电图(ECG)。面罩吸纯氧5 min后，麻醉诱导两组均依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、依托咪酯3 mg/kg和顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，待患者意识消失、下颌关节松弛后，P组根据体重选择相应型号置入PLMA(体重30～50 kg选用3号，体重50～90 kg选用4号)，向气囊充气20～30 mL。喉罩置入成功的标准：双侧胸廓起伏良好，呼气末CO2波形及呼气平台的出现，无气体从引流管或口腔中漏出，Ppeak在正常范围，门齿临近或达到喉罩上的标示刻度[2]。确认喉罩置入位置正确后固定PLMA行控制呼吸。T组经喉镜明视下置入内径(ID)7.5～8.0 mm气管导管，接麻醉机行间歇机械正压通气。术中持续靶控输注(TCI)丙泊酚2～4 mL/(kg·h)和瑞芬太尼6～10 μg/(kg·h)，间断吸入七氟醚维持适当麻醉深度。气腹后根据呼气末二氧化碳分压(PETCO2)变化，适当调整呼吸机潮气量(VT)和呼吸频率(RR)，以维持PETCO2在30～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，术中维持CO2气腹内压在12 mm Hg左右。手术结束前5 min停用麻醉药物，术毕达拔管指征后，拔除喉罩或气管导管。所有操作均由同一位具有丰富插管经验的麻醉医师实施。患者术中体位均采用仰卧位，头高约30°，右侧高左侧低(手术台侧斜15°)。
1.3 观察指标
分别记录麻醉诱导前(T0)、置入喉罩/气管导管后1 min(T1)、5 min(T2)、气腹后20 min(T3)、拔除喉罩/气管导管前(T4)、拔除喉罩/气管导管即刻(T5)的SBP、DBP、HR、和SpO2；同时在控制VT为8 mL/kg下监测T1～T3时的平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)和PETCO2，并观察有无反流误吸、胃胀气、拔管呛咳、拔出的喉罩或气管导管粘有无血迹、术后咽喉部疼痛等并发症。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，不同时点的组间及组内比较采用重复测量数据方差分析，计数资料以率表示,采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各时点SBP、DBP和HR变化
与T0时比较，T组T1、T4、T5时SBP、DBP升高明显，HR增快明显，差异有统计学意义(P < 0.05)，且在相应各时点均高于P组，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表1。
2.2 两组各时点Pmean、Ppeak、PETCO2比较
两组各时点Pmean、Ppeak、PETCO2比较均在正常范围内，组间比较差异无统计学意义(P > 0.05)，见表2。
2.3 两组术中及术后拔除喉罩或气管导管后并发症发生情况的比较
两组患者均未发生反误吸流；与T组比较P组胃胀气发生率差异无统计学意义(P > 0.05)，拔管呛咳和咽喉部疼痛发生率降低，喉罩粘血发生率升高(P < 0.05)。见表3。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优点，被越来越广泛地应用于老年患者，并成为胆囊良性疾病外科治疗的金标准[3]。腹腔镜手术时CO2气腹造成腹腔内压增高引起膈肌上移，肺顺应性可减少30%～50%，Ppeak升高[4]，对气道的密封性要求较高，因此对腹腔镜手术的呼吸管理提出了更高的要求 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3379kb)。