不同麻醉方法及术后镇痛对妇科手术患者C反应蛋白及补体变化的影响(3)
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补体是存在于正常人或动物血清中具有酶活性的一组球蛋白，它作为免疫反应中的效应因子之一，在组织损伤、急性炎症中起着重要作用。实验证明在手术创伤及术后疼痛后补体有激活现象，出现补体激活产物和血清中补体含量降低，其降低幅度与创伤程度成正比[10-11]。其中C3、C4通过经典途经或旁路途径参与补体系统的激活，可反映机体补体水平，代表机体免疫功能状态。在本研究中，三组的C3在T2降低有统计学意义，但在术后24 h能升至麻醉前水平，同时Ⅲ组C3在术后24 h上升幅度更大，恢复速度更迅速；三组C4在各时段变化均无统计学意义。这结果提示不同麻醉方法也对补体有抑制作用，尤其发生在术中的抑制作用最明显，但同时这种免疫抑制是不持续的，机体的免疫系统一旦在抑制因素被解除后能很快地调整功能，恢复至正常状态。出现不同麻醉方法对补体C3、C4影响程度不同的原因可能为：①不同麻醉方法对围术期应激反应的抑制存在着时相上的差异[12]，单纯硬膜外麻醉由于对交感神经和躯体感觉传入神经的阻滞不完全，不能完全消除存在持续的迷走神经反射及不能直接抑制创伤后细胞因子、炎症介质释放入血，在术中手术刺激最强烈时其应激反应最强。单纯静脉复合麻醉由于全麻结束时由于气管导管未拔，而麻醉作用逐渐减浅导致新的应激反应，在术毕清醒和拔管时应激反应最强。硬膜外阻滞联合静脉麻醉方法对补体的影响与单纯静脉复合麻醉相一致，但由于存有的局部麻醉药物代谢缓慢，对术后镇痛时间长并且效果确切，能减少术后疼痛引起的应激反应，所以其对免疫功能抑制作用轻微甚至无影响。②妇科患者术前疼痛不明显，因此因焦虑应激而产生的免疫变化少。术中麻醉镇痛效果良好，同时具有良好的肌松，避免了手术创伤应激对免疫的影响。术后由于切口改良和操作本身创伤小，患者术后疼痛轻，无感染及其他并发症，因此由应激产生的免疫变化也小。③术后疼痛不仅引起感觉不适，而且可能造成机体过度应激，影响机体内环境平衡，产生免疫抑制，但临床上优良的镇痛技术能有效减轻术后疼痛及术后应激反应，改善免疫功能，有助于患者的康复[13-14]。
总之，硬膜外阻滞麻醉复合静脉麻醉保留单纯硬膜外阻滞或单纯静脉麻醉的优点，避免不足，虽然在一定程度上增加了麻醉操作的复杂性，但可明显减轻术中及术后应激反应，减少围术期并发症。同时还可减少全麻药物的用量，有利于补体系统稳定，对于患者的术后康复有重大意义，不失为妇科患者手术较为安全的麻醉方法。同时良好的术后镇痛能减少肺内感染和呼吸衰竭发生率，缓解疼痛引起的胃肠功能抑制，减少深部血栓形成，促进病情恢复，值得在临床上广泛推广使用。
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