四维彩超联合促甲状腺激素在诊断甲状腺癌中的临床价值(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料
分析2010年1 月～2011年12月在我院就诊的甲状腺癌患者45例，其中，男9例，女36例，男女比例1∶4；年龄23～65岁，平均(42.3±9.7)岁；病程1个月～3年，平均(4.2±1.7)个月。将上述患者按照随机对照原则分为A组(25例)和B组(20例)，其中A组患者术前进行彩超诊断，B组患者术前进行四维彩超联合TSH诊断，对两组患者进行分析比较，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 诊断方法
1.2.1 四维彩超检查方法 所用仪器HDI-5000型及LOGIQ-C5型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率：7.5 MHz患者取仰卧位，然后采用超声进行多切面扫查甲状腺以及周围血管、组织，重点进行观察甲状腺肿块的数量、位置、边界、大小、内部回声，有无钙化以及肿块的血流分布情况。诊断标准：彩超见甲状腺结节边界不清、有细小钙化、结节内血流丰富，提示甲状腺恶性结节。见图1。
1.2.2 血清TSH检测方法 所有受检者均采集静脉全血5 mL于聚苯乙烯管中，半小时后对血样离心(×300 g，10 min) 分离血清，置-80℃冰箱保存。在进行TSH测定时解冻至4℃冰箱保存，并在24 h内血清采用甲功7项测定仪完成检测。血清TSH正常值范围为0.28～4.20 mIU/L。A组病例诊断依据为四维超声异常，B组诊断依据为四维超声异常及TSH超出正常范围。
图1 甲状腺癌多普勒彩超表现
1.3 统计学方法
统计分析应用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 甲状腺癌的发生部位及病理类型
上述45例甲状腺癌患者中，肿瘤位于左侧26例(57.8%)，右侧19例(42.2%)；多发7例(18.4%)，单发38例(81.6%)。患者术后经病理证实乳头状癌31例(68.9%)，滤泡细胞癌7例(18.4%)，未分化癌4例(8.9%)，髓样癌3例(6.8%)。甲状腺癌合并其他甲状腺良性病变13例(结节性甲状腺肿7例，腺瘤4 例以及桥本甲状腺炎2例)。
2.2 两组甲状腺癌诊断率
A组患者彩超诊断甲状腺癌14例(56.0%)，未能确定良恶性6例(24.0%)，误诊为良性病变5例(20.0%)。B组患者四维彩超联合TSH诊断甲状腺癌18例(90.0%)，未能确定良恶性1例(5.0%)，误诊为良性病变1例(5.0%)。两组患者之间诊断率比较，差异有统计学意义(χ2 = 6.252，P < 0.05)。见表1。
3 讨论
甲状腺癌是最常见的内分泌系统的恶性肿瘤，占头颈部恶性肿瘤发病率的首位，人群中有7%～21%可触及甲状腺结节，其中大约有5%为甲状腺癌，并且近年来有逐渐上升的趋势[2]。
超声检查是检查甲状腺疾病中最常用的方法，该方法对甲状腺占位病变的部位、大小以及数目的估计均有明显的优势。文献报道彩超对甲状腺癌诊断符合率为57%～80%，但受超声医生主观因素影响较大[3]。四维彩超是根据弹性成像技术原理将受压前后回声信号移动幅度的变化转化为实时彩色图像，能够较有效地分辨不同硬度的物体，即肿瘤与周围组织相比较的硬度相对值，可有效鉴别实质性肿瘤的良恶性，对于恶性病变诊断具有较高的特异性和敏感性[4]。可以显示甲状腺细微的信息，包括解剖结构、血流动力学和循环灌注等，能发现1～2 mm大小的微小结节，显示结节内砂粒样钙化斑，发现和区别甲状腺周围软组织和淋巴结的性质。
TSH是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和功能的激素。TSH全面促进甲状腺的功能，早期是促进甲状腺激素的释放，稍晚促进T4、T3的合成，包括加强碘泵活性，增强过氧化物酶活性，促进甲状腺球蛋白合成及酪氨酸碘化等各个环节。TSH促进甲状腺上皮细胞的代谢及胞内核酸和蛋白质合成，使细胞呈高柱状增生，从而使腺体增大。近年来血清TSH浓度与甲状腺癌的关系逐渐受到学者们关注。国外研究表明，甲状腺癌的患病率随血清TSH浓度的升高而升高[5]。国内有研究报道TSH水平与甲状腺结节的良恶性无关[6]，但是也有报道高TSH水平能够明显增加患甲状腺癌的风险[7-8]。虽然对TSH在甲状腺癌患病中的具体作用存在争议，但是体外培养以及动物模型显示，TSH可以促进甲状腺癌细胞的生长及新生血管的形成[9]，并且TSH还能抑制恶性细胞的凋亡[10]。本文探讨四维彩超联合TSH在诊断甲状腺癌中的临床价值，结果表明四维彩超联合TSH的诊断率为90.0%，与传统的彩超诊断率(56.0%)比较，差异具有统计学意义(P < 0.05)。
综上所述，甲状腺癌的超声表现具有一定的特征性，应用四维彩超联合TSH诊断甲状腺癌具有重要的临床价值。
[参考文献]
[1] 中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺结节[J].中华内科杂志，2008，47(10): 867-868.
[2] Little JW. Thyroid disorders Part Ⅲ: neoplastic thyroid disease [J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod， 2006，102(3)：275-280.
[3] Senchenkov A，Staren ED. Ultrasound in head and neck surgery：thyroid，parathyroid，and cervical lymph nodes [J]. Surg Clin North Am，2004，84(4)：973-1000.
[4] Aigner F，Mitterberger M，Rehder P，et al. Status of transrectal ultrasound imaging of the prostate [J] ......
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