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编号:12251957
循证护理在甲氨蝶呤治疗异位妊娠中的效果观察(2)
http://www.100md.com 2012年7月25日 胡春柳 梁银珠 丘运红
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    参见附件。

     [Key words] Evidence-based nursing; Ectopic pregnancy; Fallopian tube; Methotrexate

    随着现代医学模式的转变,护理模式也由传统护理向循证护理模式改变。循证护理是指以有价值的、可信的科学研究成果为依据,提出问题、寻找实证,然后将证据、护理经验及患者实际情况相结合的最佳护理[1]。异位妊娠是妇科常见的急腹症,处理不及时容易引发大出血,病情危重,近年来异位妊娠的发病率有增多趋势[2]。为提高护理质量,笔者对本科收治的输卵管异位妊娠患者采用循证护理,并与常规护理组进行比较,取得了满意效果,现总结报道如下:

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2010年1月~2011年8月在我院住院确诊的90例输卵管异位妊娠患者为研究对象,患者均要求保留育能力,年龄17~38岁。纳入条件:①无药物治疗禁忌证;②输卵管妊娠未发生流产或破裂;③生命体征平稳,无活动性腹腔内出血的体征,无明显腹痛;④B超提示异位妊娠包快最大直径≤5 cm,肝肾功能正常,血清β-HCG<6 000 IU/L,外周白细胞>4.0×109/L,血小板>100×109/L。将90例患者随机分为研究组和对照组,每组各45例。研究组患者年龄19~33岁,平均(23.5±4.4)岁;孕次:1次20例,2次18例,>2次7例。对照组患者年龄17~38岁,平均(24.6±5.2)岁,孕次:1次21例,2次19例,>2次5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。

    1.2 治疗方法

    90例异位妊娠患者均采用保守治疗,甲氨蝶呤肌内注射50 mg/m2,用药后4~7 d β-HCG下降<15%或连续升高,则第7天给予第2次药物肌内注射,治疗期间严密观察病情和加强对症护理。

    1.3 循证护理方法

    1.3.1 循证方法 首先根据护理经验寻找异位妊娠中存在的问题,包括心理问题、生理问题、并发症、紧急情况的处理、药物治疗的副作用等,根据问题依次利用网络数据库查找文献,根据临床实际情况分析文献证据的可靠性和实用性,评估患者具体情况,制订个性化护理方案。

    1.3.2 心理护理 异位妊娠患者由于对疾病的认知程度不高,担心预后生育能力、治疗结局等,容易产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪,护理人员应根据患者不同年龄、婚育史、文化程度等给予个性化指导,耐心倾听患者问题,合理解答,告知患者治疗的方案及有效性,以及药物治疗的不良反应,取得患者配合,打消患者的疑虑,并耐心与家属交流,介绍成功治疗的病例,从家属侧面为患者提供心理支持,特别是对有生育要求的患者,由专职护士对患者进行疾病相关知识的介绍,树立治疗信心,并告知注意事项,及时随访。

    1.3.3 生理护理 嘱咐患者平卧位休息,避免挤压、翻身、无意碰撞、用力排便等导致腹压增加,严密观察患者生命体征,包括血压、脉搏、体温以及血常规指标,密切观察患者血压、血氧分压等与大出血有关的指标;无论有无明显腹痛,都要随时注意患者腹痛情况及疼痛性质的变化,并禁止服用镇痛药物;注意观察有无阴道流血出现;随时准备进行补液、输血、吸氧、手术等腹腔内出血的抢救处理。

    1.3.4 药物不良反应的护理 甲氨蝶呤的主要不良反应为口腔炎、口唇溃疡、恶心、呕吐、白细胞下降,大剂量时还对肾功能有损害。提前将上述可能出现的不良反应告知患者,以免引起患者恐慌和情绪激动。指导患者服药期间进食软质易消化的高蛋白食物,防止便秘引起腹压增加,鼓励患者适量增加饮水以增加尿量,减轻肾功能损害。对出现口腔溃疡的患者可在进食后涂冰硼散治疗。同时密切注意患者的生命体征的改变情况。

    1.4 疗效判定

    治愈:临床症状消失,血HCG逐渐下降至正常,B超检测盆腔包块缩小或消失;失败:治疗过程中患者出现腹痛加剧,输卵管异位妊娠破裂出血,改为急诊手术;用药后血HCG下降不明显或反而上升,盆腔包块继续增大。

    1.5 观察指标

    入院时及护理后分别采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、抑郁量表(HAMD)对患者心理状况进行评分,并发放自制调查表,调查患者对疾病、药物、治疗等的认知情况;护理过程中观察患者对治疗、护理的配合情况并记录;护理后统计两组存在焦虑、抑郁、恐惧、抵触等不良情绪患者的比例。

    1.6 统计学方法

    采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 两组治疗效果比较

    本组输卵管异位妊娠患者90例,保守治疗成功80例,成功率为88.89%,其中,8例因输卵管妊娠破裂,2例因久治疗效不明显放弃保守疗法改行手术治疗。患者住院天数为8~22 d,平均12.3 d。研究组治愈43例(95.6%),对照组治愈37例(82.2%),两组治愈率比较,差异有统计学意义(P < 0.05),两组转手术治疗比例差异也有统计学意义(P < 0.05)。见表1。

    表1 两组治疗效果比较[n(%)] ......

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