3.2 肝移植术后心律失常的处理

    3.2.1 窦性心动过缓及病态窦房结综合征 窦性心动过缓及病态窦房结综合征是肝移植术后最常见的心律失常，本研究观察到病态窦房结综合征(包括持续而显著的窦性心动过缓)35例(7.0%)，通常发生于术后病情平稳、恢复顺利的患者，如对循环无显著影响，一般无需特殊处理。但部分患者可发生病态窦房结综合征、严重心动过缓，影响血流动力学的稳定，甚至出现心脏骤停引起死亡。本研究中术后发生心脏骤停4例(0.8%)，其中，死亡2例。4例患者中有3例术中也发生了心脏骤停，说明肝移植术中发生了心脏骤停的患者术后仍有可能再次发生了心脏骤停。所以对于心率在45次/min左右的患者，可给予口服心宝丸(中药制剂)预防心率进一步减慢，必要时可应用阿托品或异丙肾上腺素缓慢静脉注射，但时间不宜超过24 h，时间过长易出现严重副作用。当心率< 40次/min、R-R间期>3 s、出现室性逸搏心律、药物治疗无效甚至发生晕厥或心脏骤停的患者，应经中心静脉导管安置临时起搏器，起搏心率宜定于50次/min，同时观察因心动过缓引起起搏器工作的时间及频率，一般经过1～3 d，严重窦性心动过缓可自行好转，即可撤除临时起搏器 ......