星状神经节阻滞治疗妊高征效果的临床研究(2)
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1.4 疗效评价
①观察两组产妇在治疗后血压(BP)是否能降到正常范围内(BP < 140/90 mm Hg)(1 mm Hg=0.133 kPa)，水肿、蛋白尿改善的程度两组相比是否有差异。②Ⅱ组是否可减少降压药、利尿剂、镇静安定等辅助药物的应用，同时又能减少产妇及胎儿并发症的发生。
1.5 统计学方法
采用统计软件CHISS 2004版进行处理。计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验。计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的一般情况比较
两组性别、年龄、体重、收缩压、舒张压、尿蛋白、水肿差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性，故排除上述因素对实验的影响。见表1。
表1 两组患者的一般情况比较(x±s)
注：*尿蛋白实验(PRO)和水肿+～++++个数以1～4数字表示
2.2 两组治疗后效果、用药及并发症情况
两组产妇的血压经治疗后均降到正常范围内(BP < 140/90 mm Hg)(P > 0.05)， 但对照组必须加用复方降压片、心痛定、速尿等药；Ⅱ组产妇的水肿在治疗后明显减轻，与Ⅰ组相比有差异(P < 0.01)，实验组的PRO减轻或消失，与对照组相比有差异(P < 0.05)；实验组产妇及胎儿的并发症极少，两组对比有差异(P < 0.01)；Ⅰ组产妇有6例行剖宫产术提前结束产程，Ⅱ组产妇均足月妊娠。对比两组治疗效果情况见表2～4。
表2 两组患者治疗后效果对比(x±s)
注：与Ⅰ组比较，△P < 0.05，▲P < 0.01
表3 两组辅用药物情况(%)
注：与Ⅰ组比较，*P < 0.01
表4 两组产妇及胎儿并发症的发生情况(%)
注：与Ⅰ组比较，*P < 0.01
3 讨论
GHS是妊娠期所特有的疾病，发病率约占产妇的10%。本病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，迄今为止，仍是孕产妇及胎儿死亡的重要原因之一[1，3]。目前，临床对妊高征患者的治疗常规应用MgSO4，虽有一定程度的治疗作用，但需辅用降压药，利尿剂，镇静药才能达到临床治疗效果，且MgSO4的副作用较多，孕妇常出现发热、口干、血管痛等不适感，严重可致膝腱反射消失、全身肌张力减退、呼吸抑制、心跳骤停等严重并发症[1]，再有镁全部通过肾脏排滞，肾功不全是相对禁忌证。另外，各种药物的应用对产妇及胎儿势必造成许多不良影响。由于妊高征患者全身小动脉的阻塞性痉挛，进而引起全身各器官系统出现相应的病理改变，导致胎盘灌注减少。而目前妊高征研究的资料表明，妊娠高血压综合征是一种类似于原发高血压的疾病，且孕妇血管紧张度比非孕期更依赖于交感神经系统的调控，因此只要能维持植物神经系统功能的衡定，改善全身各组织器官的血供，进而增加胎盘的血液灌注量，才能从根本上治疗妊高征。
星状神经节是由第6、7颈部神经节构成的颈部节和第1胸神经节融合而成。星状神经节阻滞是向颈部星状神经节周围注入局麻药从而阻滞支配头、颈、面、上肢及上胸部的交感神经的方法。星状神经节阻滞也就是将颈上、中、下交感神经节及其节前、节后纤维的全部、或一部分施行了阻滞，从而阻滞了这些交感神经支配下的心血管运动神经。因此受该交感神经支配的头、面、颈、肩、上肢、心脏等的组织器官因交感神经过度兴奋引起的循环障碍、痛觉过敏等改变可通过星状神经节阻滞而得到纠正。根据有关专家几十年的观察与研究，通过多次星状神经节阻滞对全身的植物神经系统、免疫系统、内分泌系统均发挥作用[4-5]。星状神经节阻滞疗法对妊高征的奏效机制如下：①调节植物神经功能，阻断交感神经过度紧张所形成的恶性循环，因为孕妇血管紧张度比非孕期更依赖于交感神经系统的调控[6]，从而控制高血压。②改善血液循环状态，资料报道仅颈总动脉就可增加血流量75%[7]，进而增加脑、肾及全身的血流量，改善水肿及蛋白尿，改善胎盘及胎儿的缺氧状态。③调节机体免疫系统功能，改善由妊高征引起的免疫功能异常状态，维持内环境的稳定[7]。④调节神经内分泌系统功能，强化、安定下丘脑神经的功能，维持肾素-血管紧张素-前列腺素系统功能的恒定[7]，改善因孕妇生理及心理上的负担而产生的紧张和焦虑情绪。
研究结果表明：SGB治疗组的治疗有效率及对母婴的不良影响均明显优于MgSO4治疗组。SGB既能有效控制并改善妊高征的各种临床症状，又能减少母婴的并发症，保证了胎儿安全顺利娩出，与常规MgSO4治疗组相比，SGB创伤小，副作用少，操作简便，且大大降低了医疗费用，减轻了患者的经济负担。星状神经节阻滞是一种用途广泛的治疗方法，其治疗方法简单，使用药物安全，无致畸性，该方法几乎无禁忌证(除外有出血倾向及不合作者)，孕妇多愿意接受。它不仅能使妊高征患者的血压恢复到正常的范围内，而且还能改善水肿、蛋白尿这两大顽症，降低产妇及胎儿的并发症，提高母婴的安全系数，为一种理想的临床治疗妊高征的手段。本研究证明该项目为临床治疗妊高征提供了一种更安全、更有效、更理想的新方法。
[参考文献]
[1] 乐杰.妇产科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，1999：113-134.
[2] 陈旭，刘慧.星状神经节阻滞的机制及应用[J].华西医学，2005，20(1)：137-134.
[3] 谭峰，李志英.妊娠高血压综合征临床体会[J] ......
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