补阳还五汤对急性脑梗死患者的疗效及血液流变学指标的影响(2)
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参见附件。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 采用常规治疗，采用神经内科常规治疗，给予神经营养药物、脑细胞活化剂，维持水电解质及酸碱平衡，对症支持治疗。给予胞二磷胆碱0.5 g加入低分子右旋糖酐500 mL中，静脉滴注，1次/d。以30 d为1个疗程。
1.2.2 治疗组 在对照组的基础上采用补阳还五汤治疗，组方为：生黄芪60 g、丹参30 g、当归20 g、川芎20 g、地龙15 g、桃仁15 g、红花15 g、赤芍15 g、香附15 g、三虫散(土鳖2等分、蜈蚣、全蝎各1等分共研细末)6 g。失语或语言不利加胆南星、石菖蒲；头晕者加钩藤、天麻；吞咽困难加砂仁、郁金；头痛加石决明、夏枯草；便失禁加益智仁、桑螵蛸；大便秘结加大黄、火麻仁；上肢瘫加生姜、黄桑枝；口眼歪斜加全蝎、僵蚕、白附子；下肢瘫加怀牛膝、桑寄生；糖尿病者加花粉15 g、葛根15 g、山药30 g，1剂/d，水煎2次，取汁200 mL，早晚各1次，以30 d为1个疗程。
1.3 评价指标
比较两组患者的疗效、神经功能、生活能力和颈动脉内膜-中层厚度(IMT)及颈动脉斑块面积。①疗效判定分为治愈、显著进步、进步、无效、恶化、死亡，具体评价标准见文献[2-3]。总有效=治愈+显著进步+进步。②对患者进行12个月的随访，比较两组患者的神经功能和生活能力活动量表(ADL)。③IMT及颈动脉斑块面积：采用美国GEV-730彩色多普勒超声诊断仪检查测定。④血液流变学指标：包括全血高切、低切黏度及红细胞压积等。采用北京普利生IBY-B6A自清洗旋转式血液黏度仪测定。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组治愈22例，显著进步15例，进步3例，总有效率为71.4%，显著高于对照组的总有效率51.8%(P < 0.05)。见表1。两组均无恶化及死亡病例。
表1 两组患者临床疗效比较(例)
注：与对照组比较，*P < 0.05
2.2 两组患者神经缺损评分与生活能力比较
两组患者12个月后的神经功能缺损评分及ADL评分均较治疗前有显著性的提高(P < 0.05)。但治疗组两项指标的改善显著优于对照组(P < 0.05)。见表2。
表2 两组患者神经功能评分与生活能力比较(x±s，分)
注：与对照组比较，*P < 0.05；与同组治疗前比较，△P < 0.05
2.3 两组患者颈动脉斑块面积及IMT比较
两组患者治疗12个月后的颈动脉斑块面积及IMT均较治疗前有显著性改善(P < 0.05)。但治疗组两项指标的改善效果显著优于对照组(P < 0.05)。见表3。
2.4 两组患者血液流变学指标比较
两组患者的全血高切黏度、全血低切黏度以及红细胞压积均较治疗前有显著改善(P < 0.05)，但治疗组的显著效果优于对照组(P < 0.05)。见表4。
3 讨论
脑梗死对人的危害不仅仅局限于其较高的死亡率，更重要的它是大多数瘫痪患者的主要致病因素。早期、及时的治疗，对于降低脑梗死的病死率，减少后遗症，改善患者的预后有重要的意义。脑梗死属于中医“中风”范畴，其发病原因较为复杂，病机主要为气虚血滞、脉络瘀阻[5]，中老年人多阴阳失调，气血亏虚，加之房事劳累、酒食过度、情感过极、气血更耗，而致气滞血瘀、阻痹经脉，气不能行，血不能荣，经脉肌肉失养遂成本病[6]。王清任在《医林改错》中说：“元气既虚，必不能达于血管，血虚无气，必停留而瘀”，中医治疗应标本兼顾，补气行血、逐瘀[75]。
补阳还五汤是清代王清任所创补气、活血、化瘀之良方。方中重用生黄芪大补元气而起痿废为主，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正[8]。现代药理学证明黄芪能够降低脂质过氧化物的含量，提高超氧化物歧化酶的活性，对抗自由基损伤保护脑组织[9]。其还能够降低血小板黏附率和减少血栓形成，增进末梢血液循环、增强机体免疫力。香附行血中之气；归尾活血，有祛瘀而不伤好血之妙；川芎、桃仁、红花活血祛瘀，不会引起血燥生风之弊；全蝎、僵蚕去风药，能熄风开瘀，祛风先活血，血行风自灭。现代药理学证明川芎、桃仁、红花、当归、赤芍、丹参可迅速通过血脑屏障，增加脑流量，降低血管阻力，恢复正常的血液供应；还具有抗凝及抑制血小板聚集，改善微循环和血流瘀滞状态的作用；牛膝通十二经络，周行全身以助推动诸药力，使气足而血行，经络通畅；地龙助牛筋通络。现代药理学证明地龙可软化血管，恢复动脉弹性，其还能激活纤溶酶原，溶解血栓，减少动脉硬化斑[10]。诸药合用共奏益气活血、祛瘀通络之功效，能有效扩张椎底动脉，改善血供。
本研究结果显示，采用补阳还五汤联合神经内科常规治急性脑梗死，患者的总有效率为71.4%显著高于对照组的总有效率51.8%(P < 0.05)，这提示采用补阳还五汤能够显著提高脑梗死患者的治疗效果。且患者在神经功能和日常生活能力的改善方面均显著优于常规治疗(P < 0.05)。这表明补阳还五汤能够减轻大脑供血障碍，加速大脑病灶及周围受抑制组织的功能和细胞代谢的恢复和代偿，对脑梗死有肯定的治疗作用。治疗组的IMT及颈动脉斑块面积的改善均显著优于对照组(P < 0.05)。这表明补阳还五汤抑制血小板的激活，减少粥样斑块的形成及稳定粥样斑块，抑制血栓形成，改善脑侧支循环。结果还显示治疗组的血液流变学指标改善显著优于对照组(P < 0.05)。这表明补阳还五汤可活血化瘀，对抗血小板的聚集和黏附、降低血液黏稠度和血管阻力，增加脑流量。
综上所述，补阳还五汤能显著改善急性脑梗死患者的血液流变学指标，可抑制脑梗死的斑块形成，提高治疗效果。
[参考文献]
[1] 陈世新，郑勇文，李可文，等.脑梗通汤治疗缺血性中风80例[J].中医杂志，2008，49(11)：1001.
[2] 陈苡靖.补阳还五汤治疗急性脑梗塞的临床观察[J].辽宁中医，2007， 34(10)：1413.
[3] 戴志刚.依达拉奉联合舒血宁治疗对急性脑梗死患者的临床观察[J].内蒙古医学杂志，2011，43(4)：443-444.
[4] 刘晶瑶，周春奎，江新梅.依达拉奉联合舒血宁治疗急性脑梗死疗效观察[J] ......
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