高压氧联合细胞生长肽治疗新生儿缺氧缺血性脑病64例临床分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
1.3 诊断方法及分度
参考相关标准进行诊断，即根据患儿有围生期窒息史；出生后2 d内有神经系统症状及体征；头颅CT检查提示有散在、局灶性低密度影，分布于2个及2个以上脑叶，白质灰质对比模糊；头颅B超提示脑室变窄或消失，可见脑室周围高回声或散在高回声区即可诊断。根据CT进行分度，标准如下[2]：散在、局灶性低密度影分布2个脑叶为轻度；低密度影超过2个脑叶，灰白质对比模糊为中度；弥漫性低密度影，灰白质界限消失，基底节小脑有正常密度，侧脑室狭窄受压为重度。脑电图分度参考孙红敏[3]的相关标准进行，即脑电图图形与孕周不符，迟滞约3周，伴程度不同的醒觉睡眠周期紊乱为轻度；低波幅背景波上的棘慢波爆发或持续性弥漫性波活动为中度；有“爆发抑制”、“低电压”或“电静息”等不同背景波异常为重度。
1.4 治疗方法
对照组采用高压氧治疗，采用中国船舶工业公司701所研制生产的YLC0.5/Ⅰ型婴儿高压氧舱，采用医用氧为加压介子，每次治疗60 min，其中，升压、稳压、降压各20 min，治疗压力控制在0.04～0.08 kPa，每天治疗1次，连续治疗10 d为1个疗程。轻中度患儿治疗1～2个疗程，重度患儿治疗2～3个疗程，每个疗程中间间隔10 d。治疗过程中密切监视患儿意识、肌张力、原始反射、体温等变化情况，若有异常状况出现，则给予降颅内压，减轻脑水肿处理，物理降温促进患儿退热。监测患儿瞳孔情况及惊厥发生情况，有瞳孔不等大、惊厥、高热等症状出现时，宜停止高压氧治疗，待上述症状好转后再行高压氧治疗。观察组在对照组的基础上加用细胞生长肽治疗，采用广州暨南大学生物研究所生产的基因重组细胞生长肽(bFGF)，1 600 IU溶于10%葡萄糖溶液50 mL中，静脉滴注，每日1次，连续治疗7 d。
1.5 疗效标准
观察两组患儿意识障碍、惊厥、肌张力及原始反射变化情况，治疗效果参考刘英华等[4]的相关标准，即缺氧缺血性脑病临床症状及体征7 d内消失为显效；临床症状及体征10 d内消失为有效；治疗14 d后临床症状及体征仍存在或死亡为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。采用《小儿智能发育检查表》监测患儿认知、语音、运动及智力发育情况。综合评分80分及以上为正常，79～60分为边缘状态，60分以下为异常。
1.6 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
观察组总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
表2 两组治疗效果比较(例)
2.2 两组智能发育情况比较
观察组患儿智能发育情况优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
表3 两组智能发育情况比较(例)
3 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病多由围生期窒息、严重呼吸暂停、胎粪吸入综合征、严重肺炎等新生儿疾病引起。这些因素的作用下，新生儿细胞代谢紊乱可引起脑组织缺血软化、出血等损害。新生儿多有明显宫内窘迫史或窒息史，Apgar评分5 min低于5分，多以意识障碍、惊厥、脑水肿、肌张力改变为主要表现，临床治疗以“三对症三维持”为主，常给予综合能量合剂及脑细胞活化剂等治疗。患儿治疗不及时可导致程度不同的运动、智力障碍，中枢性视听障碍等后遗症[5]。
高压氧可供给机体相应多量的溶解氧，促进及保障有氧代谢，可使损伤的脑细胞于短时间内获得较多的能量，降低氧自由基的生成量，诱发及提高超氧化物歧化酶等抗氧化酶水平，抗衡氧自由基，利于损伤的脑组织细胞修复，可大大改善脑细胞氧供，改善微循环，减轻脑水肿状况，纠正脑细胞缺血缺氧，最大限度避免脑组织缺氧坏死，从而明显降低缺氧缺血性脑病后遗症的发生率[6]。细胞生长肽为主要的神经营养因子，具有中枢神经细胞存活效应，与受体结合后可激活受损的神经细胞活力，发挥调节神经细胞代谢，促进微血管形成，改善神经细胞生成环境，促进周围神经损伤的修复与再生作用。本研究显示，新生儿缺氧缺血性脑病单纯采用高压氧治疗疗效不佳，与细胞生长肽合用后，总有效率明显高于单用高压氧治疗，且治疗后患儿智能发育情况优于单用高压氧治疗。考虑可能与细胞生长肽在神经细胞损害达到一定程度时，新生儿血脑屏障通透性增大，神经营养因子可进入脑组织发挥修复及再生作用有关[7]。
综上所述，采用高压氧联合细胞生长肽治疗新生儿缺氧缺血性脑病，疗效优于单用高压氧治疗，使用方便，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 刘道东，李严真，刘道林.高压氧在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用与监护[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011,10(5)：53-54.
[2] 陈利，赵同启，陈玉珍，等.细胞生长肽治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察[J].中华儿童保健杂志，1998,6(1)：40-41.
[3] 孙红敏.高压氧联合细胞生长肽治疗新生儿缺氧缺血性脑病30例疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2005,14(11)：1441-1442.
[4] 刘英华，潘炳灿，王淑玉.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病90例临床效果观察[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2110kb)。