左旋布比卡因复合不同剂量舒芬太尼术后硬膜外自控镇痛临床对比研究(2)
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[Key words] Levobupivacaine; Sufentanil; Epidural; Controlled analgesia
近年来，临床对于下腹部手术患者术后镇痛采用自控硬膜外镇痛(PCEA)已被广泛用于临床。自控硬膜外镇痛的药物配伍一般多采用局部麻醉药联合阿片类药物，虽然局麻药与阿片类药物联合能够产生较为满意的镇痛效果，但对于如何配伍两种药物的方法来减少药物用量、毒性及副作用一直是临床的研究焦点[1]。本次通过应用左旋布比卡因配伍不同浓度舒芬太尼用于子宫切除术硬膜外术后患者自控镇痛对比研究，观察镇痛的临床效果及不良反应等情况，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
经北海市中医院医学伦理委员会讨论同意后，收集2009年1月～2011年12月于北海市中医院、广西医科大学第一附属医院及尼日尔马拉迪省中心医院接受手术治疗且ASAⅠ～Ⅱ级的经腹子宫切除术患者135例，年龄33～61岁，平均(45.2±11.5)岁；体重47～73 kg， 平均(59.5±10.8)kg；患者疾病构成为子宫肌瘤69例和子宫腺肌症66例。对于患有严重中枢神经疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、明显脊柱畸形、近期使用阿片类药物、药物过敏史及椎管内麻醉的禁忌证等患者予以排除。在患者知情并签署知情同意书的情况下，随机将患者分为A、B和C组，各45例，各组患者的年龄、体重及身高等一般情况比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 麻醉方法
三组患者进入手术室后常规吸氧、监测心电、血压及血氧饱和度，同时建立静脉通路并以5 mL/min的速度输注复方乳酸钠林格液。所有患者均采用腰-硬联合麻醉的方法，取左侧卧位以L2～3或L3～4间隙为穿刺点进行穿刺，穿刺成功以0.1 mL/s的速度向蛛网膜下腔注入0.75%左旋布比卡因1 mL。麻醉效果满意后向头侧硬膜外腔留置导管3 cm。根据术中具体麻醉效果酌情给予2%盐酸利多卡因3～5 mL补充麻醉；若患者出现血压下降大于20%或收缩压小于90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时给予麻黄碱5～15 mg；若心动过缓或心率小于60次/min时给予阿托品0.5 mg。
1.3 镇痛方法
术后患者返回病房后开启镇痛泵，所有患者均采用LCP模式行术后自控硬膜外镇痛，镇痛泵设置参数：负荷剂量为5 mL；持续剂量为2 mL/h；单次给药剂量为2 mL/次；锁定时间为10 min。各组镇痛药物配方：A组为0.2%左旋布比卡因+舒芬太尼0.4 μg/mL；B组为0.2%左旋布比卡因+舒芬太尼0.6 μg/mL；C组给予0.2%左旋布比卡因+舒芬太尼0.8 μg/mL。以上三组所用左旋布比卡因均为江苏恒瑞医药股份有限公司生产(国药准字：H20020570)，所用舒芬太尼均为宜昌人福药业有限责任公司生产(国药准字H20054172)。
1.4 观察指标
观察并详细记录各组PCEA时进药剂量、容量及总按压次数(D1)/实际有效进药次数(D2)比值；患者镇痛泵开启前及开启后4、8、12及24 h的MAP、HR、视觉模拟法(VAS)评分、Ramsay评分、术后不良反应及并发症等情况。镇痛评分采用视觉模拟法(VAS)评分，其标准[2]为：无痛者为0分，剧痛者为10分；<3分者为优；3～5分者为良；>5分者为差。镇静评分采用Ramsay评分，其标准[3]为：1分者为不安静且烦躁；2分者为安静且合作；3分者为嗜睡且听从命令；4分者为嗜睡但可唤醒；5分者呼唤反应迟钝；6分者为深睡状态且唤不醒。
1.5 统计学方法
应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况比较
A、B和C组24 h舒芬太尼平均用量分别为(25.7±6.6)、(32.5±7.4)和(39.8±8.2)μg，且各组比较差异均有统计学意义(均P < 0.05)，而D1/D2比值各组比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
2.2 HR及MAP值对比
开泵后三组各时间点HR和MAP值情况比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，见表2。
2.3 镇痛评分
B组和C组患者镇痛效果明显优于A组，于给药后8、12及24 h时B组和C组VAS评分与A组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表3。
2.4 镇静评分
B组和C组患者镇静效果明显优于A组，于给药后12及24 h时B组和C组Ramsay评分与A组比较 ......
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