布托啡诺用于剖宫产术后镇痛临床研究(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年10月～2011年12月行剖宫产术的产妇260例，年龄21～35岁，平均27.5岁；ASAⅠ～Ⅱ级；均为初产妇，足月妊娠，无妊娠合并症。将260例产妇随机均分为观察组(布托啡诺组)与对照组(芬太尼组)，每组各130例。两组患者在年龄、体重、手术时间等方面差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 麻醉方法
所有产妇在手术前给予0.1 g鲁米那钠，0.3 mg东莨菪碱肌内注射。手术麻醉方式为连续硬膜外麻醉，穿刺点为L1～2，选择3%氯普鲁卡因作为局部麻醉药。剖宫产术后观察组给予负荷量为0.5 mg布托啡诺实施镇痛，对照组给予负荷量为0.05 mg芬太尼实施镇痛，两组患者均使用一次性PCA输液泵。观察组与对照组的药物配方为，观察组：负荷量0.5 mg布托啡诺，10 mg阿扎司琼与0.25 mg/kg布托啡诺；对照组：负荷量0.05 mg芬太尼，10 mg阿扎司琼与20 μg/kg芬太尼。使用0.9%氯化钠溶液将药物稀释至100 mL，给予背景剂量2 mL/h，PCA给药量为0.5～1.0 mL/次，锁定时间为20 min。
1.3 观察指标
从疼痛、镇静效果、生命体征、并发症发生率及患者满意度对观察组与对照组镇痛效果进行评价。具体评价标准为：①疼痛评分：采用VAS法对患者疼痛程度进行评分，无痛计0分，剧痛计10分。在剖宫产术后4、8、12、24及36 h分别记录患者的疼痛评分；②镇静评分：采用Ramsay评分法对患者镇静程度进行评分，1分为患者清醒、紧张；2分为患者嗜睡；3分为患者闭目，对轻呼有反应；4分为患者闭目，对高呼有反应；5分为患者在疼痛刺激时才有反应；评价标准为，计分2～4分为镇静适宜，<2分为患者镇静不全，>4分为镇静过度；③生命体征：通过持续监测患者HR、SpO2、BP等指标观察患者的生命体征；④术后并发症：观察患者术后是否出现恶心呕吐、头晕、呼吸抑制等并发症，每分钟呼吸<10次即为呼吸抑制；⑤患者满意度：在剖宫产术后3 d，请患者对镇痛满意度进行评价，共有优秀、良好、一般、差四个等级，满意率=(优秀+良好)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
运用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理。计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较观察组与研究组患者术后疼痛、镇静评分情况
观察组患者术后4、8、12、24及36 h疼痛评分分别为(2.3±0.7)、(1.9±0.4)、(2.0±0.5)、(1.6±0.4)、(0.8±0.3)分；对照组患者术后4、8、12、24及36 h疼痛评分分别为(2.3±0.5)、(2.1±0.7)、(2.1±0.6)、(1.7±0.4)、(1.0±0.4)分。两组患者在术后各时间点疼痛评分比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。观察组患者术后4、8、12、24及36 h镇静评分分别为(3.4±0.7)、(3.0±0.8)、(2.8±0.5)、(2.7±0.4)、(2.6±0.3)分；对照组患者术后4、8、12、24及36 h镇静评分分别为(2.1±0.4)、(2.2±0.3)、(1.7±0.4)、(1.8±0.3)、(1.6±0.3)分。观察组患者术后各时间点镇静评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表1。
表1 观察组与研究组患者疼痛、镇静评分比较(x±s，分)
注：与对照组比较，*P < 0.05
2.2 观察两组患者术后生命体征与不良反应发生情况
两组患者术后生命体征均较为稳定，无呼吸抑制现象发生。观察组9例患者发生头晕，5例患者发生恶心、呕吐；对照组10患者发生头晕，7例患者发生恶心呕吐。两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。
2.3 比较两组患者对PCIA的满意度情况
观察组患者满意率为91.54%(119/130)；对照组患者满意率为79.23%(103/130)；观察组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表2。
表2 观察组与研究组患者满意度比较(例)
注：与对照组比较，*P < 0.05
3 讨论
剖宫产术后疼痛严重影响着产妇的正常生理活动，因而受到临床广泛关注。患者自控镇痛(PCA)是近年来发展起来的新型疼痛治疗方法，具有痛苦小、并发症少、操作简单、治疗方案个性化的特点，已被临床广泛应用[2-3]。
临床研究结果显示，合理选择药物对提高PCIA镇痛效果具有重要的作用。芬太尼是临床应用最为普遍的阿片类药物，但其具有呼吸抑制的副作用。布托啡诺是一种新型的阿片激动-拮抗剂，通过激动κ受体发挥镇痛、镇静作用，并且其不良反应少，呼吸抑制发生率较低[4-5]，具有广阔的应用前景。
本文对我院2010年10月～2011年12月行剖宫产术的产妇给予布托啡诺PCIA，观察并比较布托啡诺与芬太尼的镇痛效果，结果显示，以布托啡诺或芬太尼实施PCIA具有良好的镇痛效果，而布托啡诺的镇静效果显著高于芬太尼，差异具有统计学意义(P < 0.05)。此结果与国内临床研究结果相一致[6]。由于头晕、恶心呕吐是实施患者自控静脉镇痛过程中常见的并发症。本文采用阿扎司琼可有效降低恶心呕吐的发生率。比较观察组与对照组患者对PCIA的满意度情况，结果显示，观察组患者满意率为91.54%(119/130)；对照组患者满意率为79.23%(103/130)；观察组患者满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。由此可见，布托啡诺组患者满意度显著高于芬太尼组。
综上所述，布托啡诺用于剖宫产术后PCIA镇痛效果可靠、镇静适度、不良反应发生率低 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2091kb)。