青蒿鳖甲汤联合少量激素治疗狼疮性肾炎的疗效观察(2)
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参见附件。
1.2.2 对照组 强的松口服，按一般标准常规量开始为每日1 mg/kg，连用8周，个别疗效欠佳患者可适当延长疗程，之后每10天减5 mg，当减至每日0.4 mg/kg改为两天药量相加，隔日清晨顿服；维持剂量为每日5～10 mg。
1.2.3 重症患者 可用甲基强的松龙(MP)冲击，每日500～1 000 mg静脉滴注，连用3 d，必要时可冲击5～8 d。必要时1～2周后可重复1个疗程，一般不超过3个疗程。
1.3 观察指标
治疗前后临床疗效、临床症候积分、激素撤减情况、西药所致主要副作用等。
1.4 疗效指标
参照2003年国家卫生部颁布的中药新药治疗系统性红斑狼疮、慢性肾炎临床研究指导原则。①完全缓解：24 h尿蛋白定量减少≥40%，或尿蛋白减少≥2+，尿沉渣检测正常(RBC<5/HP，WBC<5/HP)，血清白蛋白及血清肌配正常，无肾外活动，证候积分减少≥70%。②部分缓解：患者24 h尿蛋白下降幅度<40%，或尿蛋白减少≥1+，血清肌酐正常，证候积分减少≥30%。③无效：24 h尿蛋白定量或尿蛋白定性不变或增加，症候积分减少不足30%。总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。
1.5 统计学方法
统计学方法采用SPSS 17.0 统计软件，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗组总有效为90.6%，高于对照组总有效率66.7%，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
表1 两组患者临床疗效比较(例)
注：与对照组比较，*P < 0.05
2.2 两组患者治疗前后症状变化
治疗组治疗后腰酸乏力和水肿的证候积分均低于对照组，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后各证候积分变化(x±s，分)
注：与对照组相比，*P < 0.05
2.3 两组治疗前后激素撤减情况
治疗组治疗后激素每日用量低于治疗前(P < 0.05)，与对照组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗期间激素撤减情况(x±s，分)
2.4 两组副作用比较
治疗组发生感染7例，柯兴征6例，其他胃肠道症状6例；对照组出现感染12例，上消化道出血5例，柯兴征17例，股骨头坏死2例，其他胃肠道症状10例。两组副作用比较差异有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01)。见表4。
3 讨论
LN是SLE累及肾脏所引起的一种免疫复合物性肾炎，LN是SLE最常见和最严重的内脏损害，目前对狼疮性肾炎的治疗，西医主要是激素和免疫抑制剂，在治疗过程中，长期大量用激素及免疫抑制剂，导致了感染、柯兴征、无菌性骨坏死等副作用。因其病情的复杂性，单纯中医药治疗效果欠佳，中西医结合疗法仍是当今中医治疗LN的主流，笔者在临床上用青蒿鳖甲汤联合少量激素治疗狼疮性肾炎，取得较好疗效。
中医学认为LN多属“水肿”、“阴阳毒”、“温毒发斑”、“虚劳”、“虚损”、“痹证”、“心悸”、“喘证”等，也有归于“肾脏风毒”、“水肿”等[1]，钟嘉熙等[2]认为SLE为内外综合因素所致，内为正气不足，外为感受暑湿、湿热病邪，邪伏于少阳三焦，过时而发。SLE病程中形成的引起组织和器官损害的各种Ig补体免疫复合物、抗体及各种有害的细胞因子亦视为一种“毒”来对待，从而形成了正虚为本，以“毒”立论，毒邪为标的理论特点[3]。青蒿鳖甲汤原方出至清代吴鞠通的《温病条辩》下焦篇，主治温病后期，阴虚邪伏，云“邪气深伏阴分，混处气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥”，方中鳖甲咸寒，入至阴之份，滋阴退热，入络搜邪；青蒿芳香，清热透络，引邪外出；生地甘凉，滋阴凉血；知母苦寒，滋阴降火；佐丹皮苦辛性凉，泻阴中之伏火，使火退而阴生，诸药合用，有养阴退虚热之功。在治疗过程中，笔者发现应用激素治疗的患者，易导致阴虚燥热体质[4]，青蒿鳖甲汤有养阴退热之功，既有治疗作用，同时又可抑制激素的副作用。在治疗过程中青蒿鳖甲汤与激素有一定的“协同”作用[5]。
青蒿鳖甲汤联合少量激素治疗LN，在减少激素用量、减少西药的副作用方面，有明显的优势，有利于激素的撤减，说明中药复方具有多成分、多途径、多环节、多靶点的作用特点，其注重于“整体调节”的优势，能更好地改善患者的临床症状[6]，在临床上对LN的治疗有较好疗效，值得进一步在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 毛辉.中西医结合治疗系统性红斑狼疮的疗效观察[J].中国医药导报， 2011，2(8)：81-83 ......
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