先天性巨结肠术后肛门护理的临床对比(2)
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参见附件。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2009～2011年中国医科大学附属医院小儿普外科的160例患儿，其中，男89例，女71例，年龄6个月～14岁，均经钡剂灌肠后确诊为先天性巨结肠。患儿自入院当日起即给予清洁洗肠，每日1次，洗肠时间均为7 d，术前晚及手术当日清晨均洗肠净止，术式为经肛门拖出巨结肠根治术，术后48 h拔除肛管后给予肛门护理，160例患儿术后均无并发症，平均住院时间为14 d，均治愈出院。
1.2 方法
随机将160例患儿分为对照组和实验组，每组各80例。其中对照组采用传统方法护理，间断红外线烤灯照射肛门皮肤，护理时充分暴露患儿肛门皮肤，昼夜红外线烤灯照射，照射距离为30～50 cm，每次照射时间为20～30 min，间断照射16～18次。对于部分肥胖患儿，需人为充分暴露肛门后给予照射；实验组采用肛周皮肤喷涂3M无痛保护膜进行护理，具体护理方法[2]是使用生理盐水清洁肛周皮肤，待完全干燥后，在肛周均匀喷涂3M无痛保护膜， 注意不可反复喷涂，防止局部过厚，待数秒保护膜干燥后给予暴露。喷涂时如遇皮肤皱褶应展开皱褶处后均匀喷涂。日常护理中，如果患儿有粪便时，应立即清洁，注意不宜用力，清洁2～3次后应重新在肛周局部喷涂保护膜，而对排便次数较多的患儿，应酌情增加喷涂次数，保护局部皮肤。出院时对两组患儿及家属主观感受进行问卷调查，发放问卷160份，有效回收160份，回收率为100%。
1.3 统计学方法
使用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组和对照组之间关于皮肤潮红方面比较，差异有统计学意义(P = 0.001)，使用3M无痛保护膜护理方法效果佳，能起到保护皮肤、促进皮肤愈合的作用，并且安全性良好，增加了患儿的舒适度，减轻了家属的护理负担，提高了家属的满意度，但价格方面多数家属自觉较昂贵。两组患儿家属主观感受评分比较差异均有统计学意义(均P < 0.05)。其中一例6个月患儿，日排便10余次，呈水样便，在改良护理方法(3M无痛保护膜联合灯烤)后，取得了满意的效果。见表1、2。
表1 两组患儿皮肤情况的比较[n(%)]
注：与对照组比较，χ2=10.329，*P = 0.001
3 讨论
小儿外科疾病中，先天性巨结肠术后肛门的护理方法多为灯烤，此法疗效确切，可以促进局部血液循环，促进创面干燥、结痂，有利于伤口的愈合，且费用低廉，由于装置由医院负责提供，所以取用方便，一直被小儿外科常规应用。但使用烤灯期间要求患儿保持特定卧位，如蛙式卧位或俯卧位，为了保证灯烤效果，患儿需充分暴露肛门皮肤，但皱褶处皮肤较难保持长时间有效照射，而且术后恢复期患儿随病情趋于稳定，活动度也日趋增加，照射距离更难精准把握，而患儿活动时，护士又不能保证有效的皮肤照射，减少了治疗的连续性。另外，长时间的特定体位增加了患儿的不舒适感，容易引起患儿的不良情绪，不配合护理；烤灯虽然装置简易，但可能导致火灾，引起男婴特殊部位损伤等安全隐患，加之烤灯电源线长，使用时需占用床上空间，所以在使用过程中护士需要反复宣教，如加强看护、保护特殊部位等；在对肛门皮肤灯烤时，对照射的时间也有要求，从术后拔除肛管直至患儿出院需要频繁照射，促进肛门皮肤恢复，所以需要患儿长期陪护家属昼夜进行照护，需要陪护人员多，人力大，患儿家属自觉精力耗费大，负担重，同时也大大增加了护理人员的工作强度；烤灯照射后皮肤的温度较难掌握，而患儿对温度感觉较差，不能正确说出不适的感觉，随着照射次数的增多、时间的增加，患儿局部皮肤温度逐渐升高，导致小儿哭闹、萎靡不振或不配合护理等，患儿舒适度也明显下降，所以使用烤灯时应加强护理与宣教。
3M无痛保护膜操作简便，具有抗渗出，容易吸收，隔离污染物、防感染的疗效，透气保湿的性能符合现代皮肤护理观点，所以被广泛应用于临床皮肤护理的工作中。而且，3M无痛保护膜无刺激性及不良反应，节省了床上空间，喷涂后患儿可以可以自如变换体位，仰卧位、侧卧位等较舒适体位均可自主变换，活动不受限，方便进食、玩耍等，增加了患儿的舒适度，也可大大降低陪护家属的人数，减少陪护者的身心消耗，减轻了家庭负担。但3M无痛保护膜价格较贵，部分患儿家属无法承担，而且排便次数较多时需频繁喷涂，需要的量多，更导致费用的增加，另外有些家属难掌握用量，经常喷涂过多、过厚，所以应与家属充分沟通后再应用，做好解释工作，详细讲解使用方法。
小儿普外科传统的肛门皮肤护理方法就是应用生理盐水棉球联合红外线烤灯，但是由于反复的化学刺激和清洗擦拭引起的物理性刺激，易致周围皮肤潮红等[4]，而且护理负担很重。而3M无痛保护膜是一种不含乙醇配方的皮肤保护膜[5]，可以在局部皮肤形成一层透明的保护膜，有效防止粪便的刺激，减少了每次便后的反复擦拭[6-7]，使用后，我们感觉患儿的痛苦减轻了，家属的负担减轻了，护理人员的工作量减轻了，患儿及家属满意度提高了。综上所述，应用无痛保护膜这种护理方法省时省力，值得推广。
[参考文献]
[1] 肖现民.临床小儿外科学-新进展、新理论、新技术[M].上海：复旦大学出版社，2007：348.
[2] 王玉宇，殷琼花，陈敏.创口保护膜可防治肛周皮肤湿疹[J].中华护理杂志，2007，5(42)：461.
[3] 马建萍，柴惠红，骆一萍.电吹风联合赛肤润预防ICU腹泻患者肛周湿疹的效果[J].解放军护理杂志，2009，26(10)：72.
[4] 黄漫容，叶新梅，郭少云，等.创口保护膜在皮肤护理中的应用[J] ......
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