人工流产术妇女的术前焦虑分析及护理干预(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年12月～2011年8月120例意外妊娠并欲施行人工流产术的孕妇，年龄19～45岁，平均(28.6±7.4)岁，平均受孕天数(48.7±8.9)d；所有孕妇均要求终止妊娠，自愿接受人工流产术和术前问卷调查，且均为第一次接受人工流产术；有74例(61.67%)为第一次受孕，30例(25.00%)为第二次受孕，16例(21.62%)为第三次或以上受孕；教育水平：文盲4例(3.33%)，小学水平53例(44.17%)，初中、高中或中专水平35例(29.17%)，大学水平或以上38例(31.67%)。所有孕妇均无肝肾等重要脏器功能障碍，体温正常，无接受人工流产术的禁忌证，孕周均在10周内，可使用负压吸引术进行人工流产。随机将孕妇分为观察组和对照组，各60例，两组孕妇的年龄、受教育水平、受孕时间等一般情况比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
术前，观察组孕妇在常规护理的基础上给以特殊的护理干预，其内容包括：①与孕妇进行倾心的交流与沟通，了解孕妇的术前心理状态，根据每个孕妇的具体问题给予解答和安抚，尽量解除孕妇的负面情绪。②向孕妇简单介绍施术医师和手术过程以及说明术中需要注意的相关事项，争取孕妇的配合，同时也要做好家属的思想工作，调动一切积极因素，帮助孕妇调整好心态，使之处于接受手术的最佳心理状态，缓解对手术的恐惧和不安。③向孕妇讲解术中可能出现的不适，如疼痛或出血等，并告诉应对方法，在出现疼痛时做深呼吸可以减轻疼痛感。④在术前给孕妇戴上耳机，用适度音量播放慢节奏的纯音乐，直到手术结束。⑤入手术室前，通过握其手、眼神交流等肢体语言给予勇气与鼓励。对照组则仅给以常规的护理。术后均告知孕妇注意事项，并嘱其1周后复诊。
1.3 观察指标
术中选择视觉模拟评分法(VAS)评估孕妇术中疼痛程度，1～3分为轻度，4～6分为中度，7～10分为重度。选用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale， SAS)作为评估孕妇的焦虑情况。该表共有20个项目，分别有很少、较少、较多和经常四个答案，按照程度从轻到重分别标1～4分。在术前30 min和术后1周，由孕妇作答，对于理解不清的项目由专业人员进行指导解释。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 13.0，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组孕妇焦虑情况的比较
共发放240份问卷，均能有效收回，回收率为100%。在干预前，观察组和对照组的焦虑评分无明显差异性(t = 0.841 4，P > 0.05)，术后所有孕妇均能在1周后复诊，并填写问卷评估焦虑情况，观察组的评分为(36.5±8.7)分，明显比对照组低(t = 3.907 1，P < 0.01)。见表1。
表1 两组孕妇焦虑情况的比较(x±s，分)
2.2 干预前后焦虑评分差值的分析
干预前后观察组的焦虑评分差值为(7.8±3.5)分，显著高于对照组的(3.1±2.7)分(t = 8.235 9，P < 0.05)。
2.3两组术中疼痛程度的比较
在手术过程中，观察组轻度疼痛有49例，占81.67%，远高于对照组的61.67%(χ2=5.909 7，P < 0.05)。见表3。
表3 两组术中疼痛程度的比较[n(%)]
注：与对照组比较，χ2=5.909 7，*P < 0.05
3 讨论
人工流产是妇产科常见的门诊手术，在意外怀孕后，选择人工流产的孕妇多数在心理上有着一定的压力，主要来自于避孕的失败和手术的未知性，形成人工流产前的主要精神和心理障碍[2-3]，主要表现为焦虑。另一方面，由于人工流产术的手术时间比较灵活，选择的空间较大，心理因素或其他因素会影响孕妇对手术时间的选择，甚至因此错过最佳手术时间。因此，接受人工流产术的妇女会感到充满疑虑，更容易焦虑，需要心理支持[4]。根据最近几年的资料显示，随着无痛人工流产的不断推广、医疗技术水平的不断提高和广泛健康教育的开展，人们对人工流产的认识正在不断提高，接受人工流产术的妇女在术前的焦虑程度在逐年下降[5]。但是从本次的研究显示，术前观察组和对照组的焦虑心理评分为(44.3±9.6)分和(45.7±8.6)分，按照SAS≥50分作为判断焦虑的标准，有68例孕妇评分≥50分，其焦虑的发生率达56.67%，占一半以上。说明了术前焦虑的孕妇仍比较普遍，需要采取特殊的护理干预。
人工流产术是一个简单的手术，终止妊娠的成功率较高，但是对于宫口较紧的孕妇存在着扩宫困难、腹痛等痛苦，也会发生各种术中并发症，如人流综合征[6-7]。术中的心理状态对手术的效果和并发症发生率有极大的影响。过度的焦虑会降低孕妇对痛苦的承受力，扰乱机体的内分泌系统和降低免疫功能，不利于手术的进行，容易出现各种后遗症和并发症。本次研究中，术中为轻度疼痛的孕妇有49例，疼痛程度比对照组轻(χ2=5.909 7，P < 0.05)。孕妇对于手术过程的了解和学会如何应对手术疼痛有利于增加手术信心，从而缓解术中疼痛感觉。术前护理干预包括心理护理、咨询指导、介绍手术的基本情况等，能有效地缓解孕妇的焦虑心理，减轻孕妇的生理和心理负担。本次研究中，观察组的焦虑评分比对照组的低，观察组干预前后的焦虑评分差值比对照组高，说明了术前护理干预的有效性。
通过本次的研究，焦虑是大部分患者共同心理状态，接受人工流产术的妇女存在着不同程度的焦虑心理，采用综合的护理干预能够有效缓解或消除妇女的各种焦虑因素，为手术的顺利进行创造有利条件，减少各种后遗症的发生，促进受术者的康复。
[参考文献]
[1] 程金莲，梁执群，韩世范，等.心理干预对人工流产术妇女焦虑情绪的影响[J].中国心理卫生杂志，2007，21(8)：575-578.
[2] 魏向群，张鸿慧.人工流产前抑郁和焦虑症状的影响因素[J].中国生育健康杂志 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2095kb)。