电子邮件健康宣教对老年血透患者压力改善及治疗方案依从性的影响研究(2)
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参见附件。
1.3 观察项目
观察项目包括压力分值(采用我科室针对血透患者制订的心理压力问卷量表进行，计分方式采用五点计分法，分值越高，表示压力越大)、血浆中尿素氮、血清肌酐、血红蛋白、血清皮质醇、血清肾上腺素、血清去甲肾上腺素、血清中钾和磷水平、透析期间体重增加量等。
1.4 统计学方法
所有数据检验采用SPSS 13.0软件进行。电子邮件宣教组和对照组的一般性特征如人口学特征统计数据(年龄、性别)和社会、心理学特征统计数据(职业、收入水平、受教育程度)等采用χ2检验和Mann-Whitney U检验以确定两组是否具有均一性。Mann-Whitney U检验被用来分析电邮宣教对患者的影响，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组电子邮件宣教前体内毒素水平和贫血程度比较
两组患者电子邮件宣教前的体内毒素水平和贫血程度比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。 见表2。
表2 两组电子邮件宣教前体内毒素水平和贫血程度比较(x±s，mg/dL)
2.2 两组电子邮件宣教前后压力分值及内分泌激素水平比较
经过10周宣教，电子邮件组压力水平显著降低(P < 0.05)，血清皮质醇、血清肾上腺素和体重增加量均显著降低(P < 0.05)，但血清去甲肾上腺素、血清中钾和磷等指标比较差异无统计学意义(P > 0.05)。对照组压力分值及内分泌激素水平宣教前后比较差异均无统计学意义(P > 0.05)。见表3。
3 讨论
对于老年血透患者，其压力源通常来自于身体、心理和社会等各方面因素，其中，限制饮食、不确定的病情、经济压力和持续的透析治疗被认为是老年血透患者的主要压力源。据报道，流体摄入限制是最大的压力源[1]。由于年龄的增大，老年血透患者逐步退出社会工作角色导致产生一定的压力，长时间的血透和并发症(如糖尿病和高血压)常使老年肾病患者感到身体上的压力，很多老年血透患者认为他们正在成为家庭的负担而使他们感受到了经济上的压力。随着年龄的增长，有些老年血透患者由于失去配偶而承受较大的心理压力，这些压力一方面严重降低了治疗方案的依从性，另一方面又严重影响了老年血透患者的身体健康。本文中，通过电子邮件宣教，老年血透患者的压力评分显著降低，可能的原因是电子邮件的内容和鼓励对血透患者的心理予以了支持，因而调节并降低了心理压力；另外，电子邮件组血清皮质醇和肾上腺素内分泌激素水平也显著降低了，但两组之间的去甲肾上腺素没有明显的区别。根据Deuschle等[2]研究结果可知，血清皮质醇反映长期压力下的心理改变；血清中的去甲肾上腺素随着焦虑的增加而增加[3]，血清中的肾上腺激素则随抑郁沮丧而增加[4]，本研究中电子邮件组血清肾上腺素的低水平表明电子邮件宣教的干预可能间接帮助患者克服了抑郁，从而减轻了压力。
透析患者体重增加量是用来衡量流体和钠控制依从性的指标之一，假如透析患者体重的增加量超过其体重的5.7%，严重的并发症如心脏扩大症、肺水肿等会使死亡率上升35%[5]。血透患者每天的流体摄入量最多为500 mL，然而，在现实中，血透患者在流体摄入限制方面有困难[6]，本研究中的电子邮件宣教程序有规律地定期提醒患者注意节制饮食，电子邮件组中透析患者体重增加量的显著改善意味着电子邮件提供的节制饮食信息增加了患者与治疗方案之间的依从性水平，这是因为电子邮件宣教程序中强调了节制饮食在后续治疗方案中的重要性，起到了鼓励依从的目的。An等[7]曾用短信息、电邮、电话等程序应用于成人血透患者的自我照护，电子邮件组中的依从水平并没有增加，An等[7]认为可能是由于这些血透患者大多在晚上阅读邮件，而此时他们已经完成了一天的工作，因此邮件信息并没有对他们造成影响，而在本研究中，由于患者大多都有早起的习惯，因此，他们一早就会阅读邮件信息，因而邮件信息对他们的流体限制和治疗方案起到了及时提醒的作用。
总之，电子邮件宣教显著降低了血透患者的压力分值、血清皮质醇和肾上腺素，减轻了患者的心理压力；另外，它也显著降低了患者体重增加量，减少了积液的风险，提高了患者对治疗方案的依从性。随着网络的不断发展，越来越多的人每天都上网并使用电子邮件，通过电子邮件对患者进行健康宣教将是一种辅助护理和治疗的有效途径，这种健康宣教不受时间、空间的影响，具有方便、及时、简单等优点，值得在现代血透护理工作中推广。
[参考文献]
[1] Hur J. A study of the treatment related stressors and stress coping methods of hemodialysis noncompliant patients [J]. J Korean Acad Nurs Adm，2005，11: 439-448.
[2] Deuschle M，Schmider J，Weber B. Pulse-dosing and conventional application of doxepin: effects on psychopathology and hypothalamuspituitary-adrenal (HPA) system [J]. J Clin Psychopharmacol，1997，17:156-160.
[3] Yasunari K，Matsui T，Maedu K，et al. Anxiety-induced plasma norepinephrine augmentation increases reactive oxygen species formation by monocytes in essential hypertension [J] ......
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