慢性前列腺炎与男性不育症的相关性研究(2)
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参见附件。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2010年3月～2012年5月收治的男性不育症患者103例，年龄21～37岁，平均(27.9±8.1)岁，不育年限为1～12年，平均不育(3.1±1.4)年。经临床检查患者均无睾丸异常、输精管异常、附睾异常，且性激素四项检查结果正常，患者染色体未见异常，无外伤和遗传病家族史，同时排除其他影响精液质量因素。根据是否患有慢性前列腺炎，将其分为两组，非慢性前列腺炎患者47例为对照组，慢性前列腺炎患者56例为观察组。两组患者一般情况(年龄、不育年限)比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。见表1。
表1 两组患者一般情况比较(x±s)
1.2 方法
1.2.1 前列腺液检测 患者经按摩取前列腺液，将标本行常规涂片检验。
1.2.2 精液常规检测 患者禁欲3 d后，采用手淫法取精液，将其完整采集于干燥的广口器皿内，放入恒温箱(37℃)，准确记录精液的液化时间，待标本压花后参考人类精液的实验室操作方法检测精子密度、精子a+b活力、精子活动率。
1.2.3 精子的形态检测 采用改良后的巴氏法对精子进行染色，使用彩色精子形态分析仪进行检测，计算精子畸形率。
1.3 评定标准
慢性前列腺炎的判定：按照2011版《中国泌尿外科疾病诊疗指南》进行诊断。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；相关性分析采用Spearman检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床检测结果比较
两组患者临床检测结果比较显示，观察组精子密度、精子a+b活力、精子活动率均明显低于对照组；观察组精液液化时间、精子畸形率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
表2 两组患者临床检测结果比较(x±s)
2.2 慢性前列腺炎与各指标相关性分析
慢性前列腺炎与各指标的相关性分析结果显示，慢性前列腺炎与精子密度、精子a+b活力、精子活动率呈负相关关系，与精液液化时间、精子畸形率呈正相关关系(P < 0.05)。见表3。
表3 慢性前列腺炎与各指标的相关性分析
3 讨论
近年来，有关慢性前列腺炎与男性不育症的研究越来越多。诸多研究表明，慢性前列腺炎可引发男性不育症，主要作用机制为以下几种：①慢性前列腺炎对患者精液质量的影响。当患者前列腺发生炎症后，多数情况下精浆的分泌量会有所减少，使得精子密度减少[12]。慢性前列腺炎的作用时间较长，使得酶活性大幅下降，相对增加了凝固因子，使得精液不易发生液化，同时增加了精液的粘稠度，限制了精子的活动。由于前列腺分泌活动不断减弱，使得各种液化因子的分泌明显减少，相对增加了炎症因子，进而影响受精能力。伴随精浆中酸性物质的增加，会降低酸碱度，而精子的最低生存要求为pH 6～6.5，当低于这个限值后精子将死亡，同时炎症会增加白细胞的滋生，恶化精浆的酸碱度。发生感染后，通过患者自身的机体免疫反应会加速精子活动的降低。慢性前列腺炎还会减少体内的锌、柠檬酸等微量元素，使得精子的代谢和运动受到限制，进而影响精子的活动能力和质量。②病原体感染的影响。慢性前列腺炎多为病原体感染引发，其中，革兰阴性菌是较为常见的细菌之一，支原体也较多，作用于机体后会大幅降低精子的活动力，降低精子数量，使精子发生畸形改变等。大量的白细胞也可通过蛋白酶、活性氧族、细胞因子介导等损失精子，同时生殖道的感染也会增强精子抗体的生成。③免疫机制的影响。慢性前列腺炎发生后，IgA、IgG将有所升高，会增加漏出液与局部分泌，这些物质与抗精子抗体的生成有关。慢性前列腺炎会生成大量的炎症细胞，其中吞噬物质会严重影响精子的功能。而抗精子抗体可直接作用于精子，使其发生凝集或破坏精子膜，造成精子死亡。氧自由基也是精子功能障碍的影响因素之一，可使精子发生氧化损伤，活性氧升高与抗氧化水平降低是机体发生不育的主要病因。细胞因子中表皮生长因子与锌存在着密切联系，可影响精子功能。慢性前列腺炎还会使机体的输精管发生瘢痕粘连、闭锁、狭窄，造成精子输送发生障碍。
本次研究表明，观察组精子密度、精子a+b活力、精子活动率均明显低于对照组(P < 0.05)；精液液化时间、精子畸形率均明显高于对照组(P < 0.05)，说明慢性前列腺炎可延长患者精液的液化时间，降低精子的活力，对患者的精液质量产生影响，进而影响男性的生育能力，是男性不育症的诱发原因之一。由于男性不孕症患者中慢性前列腺炎的发病率较高，因而对其进行前列腺感染的检查和治疗是必要的，充分了解患者的不育症病因，更好的指导其常规治疗，可以减少对辅助生殖技术的依赖，切实地减轻患者和社会的负担。
[参考文献]
[1] Daniel AS，Donna P，Jeffrey K，et al. Greater endothelial dysfunction and arterial stiffness in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome—A possible link to cardiovascular disease[J] ......
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