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编号:12273313
AT亚型脑梗死患者脑动脉狭窄与血清同型半胱氨酸浓度的关系(3)
http://www.100md.com 2012年8月25日 常娜
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    参见附件。

     Hcy水平升高引起动脉粥样硬化的可能作用机制为①内皮毒性作用:高Hcy会导致血管内皮细胞损伤,尤其是同时存在高血压病时更容易损害血管内皮细胞,并且破坏血管壁弹力层和胶原纤维。引起上述情况的原因是:自身氧化作用,Hcy可以产生羟自由基、过氧化氢等氧自由基,使得蛋白质被损害,酶、受体功能发生障碍,并且诱导产生应激蛋白,致使清除氧自由基的酶活性降低;使NO的产生减少,从而导致内皮依赖性血管舒张因子(EDRF)产生减少,生物活性降低,使内皮依赖性的血管舒张反应功能显著降低[6];内皮细胞表型发生改变,干扰纤溶酶原激活物的结合位点;致使内皮细胞基因表达发生改变,诱导细胞凋亡的发生。②促进平滑肌细胞增生:Hcy与血管平滑肌细胞的Hcy氧化-还原受体相结合,使得平滑肌细胞周围组织的氧化-还原状况受到影响,从而致使血管平滑肌细胞增殖。③增强血小板聚集致血栓作用:Hcy可以增加凝血因子V和X的活性,使血栓调节素的表达受到影响;抑制血管内皮与纤溶酶原激活物结合,使内皮的纤溶活性受到影响,最终导致凝血、纤溶系统、抗凝功能产生紊乱,导致血栓的形成。④引起脂肪、糖、蛋白代谢紊乱:Hcy的代谢产物同型半胱氨酸巯基内酯可以致使低密度脂蛋白聚集、自发沉淀,并且被吞噬细胞吞噬,从而形成动脉粥样硬化早期的泡沫细胞。

    综上所述,高Hcy血症是脑梗死的危险因素之一,动态观察脑梗死患者Hcy的水平变化对脑梗死的预防和治疗有重要的指导意义。对合并高Hcy血症的脑梗死高危人群及有脑梗死病史的患者应定期进行血浆Hcy水平检测。对高Hcy血症患者,尤其是无症状的高危人群进行叶酸和B族维生素干预治疗和预防是一项重要的工作。有学者发现,叶酸水平正常的高Hcy的患者,补充叶酸和B族维生素可以起到降低Hcy的效果,每天服用200 μg叶酸能够使高半胱氨酸水平下降4 μmol/L。

    [参考文献]

    [1] Kidd PM. Integrated brain restoration after ischemic stroke-medical management,risk factors,nutrients,and other interventions for man-aging inflammation and enhancing brain plasticity [J]. Altern Med Rev,2009,14(1):14-35.

    [2] Han SW,Kim SH,Lee JY,et al. A new subtype classification of ischemic stroke based on treatment and etiologic mechanism [J]. Eur Neurol,2007,57(2):96-102.

    [3] 王志宏,韩仲岩.机型缺血性脑血管病的TOAST亚型分类的临床意义[J] ......

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