尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌舌形瓣入路治疗肱骨髁间骨折疗效对比研究(2)
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参见附件。
对照组选择肱三头肌舌形瓣入路，将患肢固定于臂架，取肘后正中切口，逐层切开软组织，于内侧髁寻找并保护尺神经。舌状形切开肱三头肌鹰嘴附着部，向远端翻转，切开关节囊以暴露骨折断端，清除局部血肿，以克氏针将肱骨髁与肱骨干临时固定，AO重建钢板塑形并固定于桡侧背面，钻孔并以内固定螺钉将管形钢板固定于内侧髁嵴。逐层关闭手术切口并留置引流管。
1.3 疗效评价
根据Morrey评分系统[3]，其中肘关节活动度占40%，局部疼痛占35%，力量占20%，肘关节稳定性占5%，满分100分。评价标准：优≥95分；良80～94分；可60～79分；差<60分。优良=优+良。
1.4 统计学方法
使用SPSS 13.0统计学软件包，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果的比较
根据Morrey评分系统，观察组患者治疗效果优10例，良14例，优良率为85.71%；对照组患者治疗效果优7例，良9例，优良率为59.26%，观察组患者治疗优良率显著高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗效果的比较(例)
2.2 两组患者手术时间及出血量的比较
观察者患者平均手术时间显著长于对照组，平均出血量显著高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.01)。见表2。
表2 两组患者手术时间及出血量的比较(x±s)
2.3 两组患者不良反应情况比较
观察组患者中有1例出现严重肘关节僵硬，1例骨化性肌炎，不良反应发生率为7.14%。对照组患者中有2例出现严重肘关节僵硬，2例骨化性肌炎，1例尺神经麻痹，不良反应发生率为18.52%。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.741，P = 0.389 3)。
3 讨论
肱骨髁间骨折为关节内复杂性骨折，简单手法复位固定治疗效果不满意，会发生骨折畸形愈合等情况，留有不同程度关节功能障碍，影响患者生活质量。而日常生活及工作中对肘关节力量及活动度要求高，所以应用切开复位内固定法，使骨折达到解剖复位，纠正关节面不平整以最大限度恢复关节功能，并降低并发症的发生[4-5]。
肱三头肌舌形瓣入路与尺骨鹰嘴截骨入路是临床工作中常用的手术入路，各有优缺点。本研究中，观察组患者应用尺骨鹰嘴截骨入路，对照组患者应用肱三头肌舌形瓣入路，观察组患者治疗优良率为85.71%，显著高于对照组的59.26%。但尺骨鹰嘴截骨入路平均手术时间较长，术中出血量较多。尺骨鹰嘴截骨入路能够去除骨骼、肌肉及肌腱的遮挡，充分暴露骨折断端，观察骨折片移位及关节面受累情况[6]。该入路方法不需要切断肱三头肌肌腱及肌腹移行处，能够减少术后软组织粘连，并可以允许患者行早期功能锻炼。研究显示[7]，尺骨鹰嘴“V”形截骨入路，截骨接触面大，术后发生移位的概率低，其效果优于垂直截骨及斜行截骨法。肱三头肌舌形瓣入路虽然切断了肱三头肌肌腱及肌腹移行处，但其对肘关节后方暴露不佳，不利于全面观察骨折断端及关节面受累情况[8]。且该方法对肱三头肌损伤大，不利于患者早期的关节功能锻炼，容易导致肱三头肌组织粘连、纤维化，研究显示[9]，肱三头肌舌形瓣入路损伤局部神经分支的概率也较大。
肱三头肌舌形瓣入路虽然操作简单，手术时间短，但对肱三头肌的损伤较大，其主要并发症有局部软组织粘连、肱三头肌肌力下降、尺神经麻痹等。尺骨鹰嘴截骨入路对肱三头肌及邻近神经保护较好，术后软组织粘连程度轻，其缺点为骨骼组织创伤大，手术出血量较大，容易发生创伤性关节炎、骨折不愈合及内固定松动等[10]。本研究，两组患者不良反应发生率间无显著性差异。
综上所述，虽然尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折平均手术时间较长，平均手术出血量较大，但其治疗效果好，具有较高的临床应用价值。
[参考文献]
[1] 仇继任，陆茂德，葛顺杰，等.尺骨鹰嘴截骨入路3种内固定法治疗肱骨髁间骨折疗效比较[J].重庆医学，2011，40(29)：2989-2991.
[2] 陈波涛，丁勇，解庆琪，等.老年肱骨髁间骨折经尺骨鹰嘴截骨手术治疗和保守治疗的疗效比较[J].昆明医学院学报，2011，32(7)：110-114.
[3] 戴思雨，季祝永，张文祥，等.经肱三头肌劈开入路AO双钢板治疗肱骨髁间骨折[J].创伤外科杂志，2010，12(6)：517-519.
[4] 靳峰，罗良雨，吴长江.尺骨鹰嘴截骨入路双钢板治疗肱骨髁间骨折疗效分析[J].中国医药导报，2009，6(31)：145.
[5] 陈波涛 ......
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