老年糖尿病患者并发泌尿系统感染的分析(2)
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2 结果
2.1 病原学分布
208例患者中，129例培养阳性菌株，阳性率为62.0%，其中，革兰阴性菌占66.7%，符合相关文献报道的60%～70%，革兰阳性菌占27.9%，真菌占5.4%。见表1。
2.2 药敏试验结果
大肠埃希菌对左旋氧氟沙星的耐药率为26.3%，对头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟的耐药率较低，分别为15.8%、17.5%。革兰阴性菌耐药率具体情况见表2。革兰阳性菌总体耐药率高，但均对万古霉素敏感，对呋喃妥因和莫西沙星的耐药率较低。革兰阳性菌耐药率具体情况见表3。
2.3 门诊组与病房组病原分布及大肠埃希菌耐药率比较
129例菌株检出患者中，门诊组43例，病房组86例。两组的病原学分布均以大肠埃希菌为主。门诊组中，大肠埃希菌占65.12%，大肠埃希菌对左旋氧氟沙星的耐药率为14.29%。病房组中，大肠埃希菌占33.72%，大肠埃希菌对左旋氧氟沙星的耐药率为44.83%。见表4。念珠菌的感染病房组高于门诊组。
表4 门诊组与病房组大肠埃希菌耐药率情况(%)
3 讨论
3.1 细菌分布特点
老年糖尿病患者泌尿系统感染的病原菌中，以革兰阴性菌为主，其中大肠埃希菌最常见，约占44.19%，其次是肺炎克雷伯杆菌和奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌；革兰阳性菌感染以粪肠球菌主；真菌感染以念珠菌感染为主。这些病原菌都是在一定条件下致病的。老年人组织器官退化，糖尿病病程长，并发泌尿系统感染的机会增大，其原因在于：①长期高血糖状态，抑制白细胞吞噬能力，机体免疫功能下降，相关报道血糖水平与泌尿系统感染的发生率呈正相关性[2]。②老年糖尿病患者大多病程较长，易患神经源性膀胱尿潴留，加之尿糖增多，有利于细菌的感染及滋生。③有侵入性操作史，最常见的是长期留置导尿管，特别在重症患者中，是重要的感染危险因素[3]。
3.2 细菌耐药情况
在革兰阴性菌引起的尿路感染中，大肠埃希菌对头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦等药物敏感，但对喹诺酮类耐药率上升。肺炎克雷伯杆菌及奇异变形杆菌敏感抗生素大致与大肠埃希菌相同，对喹诺酮类抗生素耐药率也有所升高。多数革兰阴性菌对常用抗生素产生不同程度的耐药性，经验用药治疗时，如应用喹诺酮类抗生素治疗效果不理想时，考虑应用碳青霉烯类抗生素治疗或联合用药。
本研究发现，革兰阳性菌对各种类抗生素耐药率总体均较高，对呋喃妥因和莫西沙星耐药率较低，可考虑应用。革兰阳性菌对万古霉素均敏感，但也应控制使用，严格掌握适应证。
因有报道发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌、产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌[4]及真菌感染率有上升趋势，与抗生素的大量应用甚至滥用有直接关系[5]。因此，应用抗生素时应严格控制用药指征，经验用药应结合所在地区的具体情况，同时依据药敏结果及时更换抗生素。
3.3 门诊组与病房组病原学分布及大肠埃希菌耐药率情况分析
两组病原学分布均以大肠埃希菌为主，但所占比例及大肠埃希菌耐药率明显不同。分析原因可能为病房组患者存在以下几种情况：糖尿病病程长，血糖控制不理想，一般状况差，慢性并发症多，反复泌尿系统感染，院内泌尿系统感染，医疗器械操作史(导尿、留置尿管、膀胱镜、逆行肾盂造影等)。与相关报道中，院内尿路感染的相关因素相似[6]。门诊组患者多为单纯泌尿系感染。故病房组泌尿系感染病原种类多，且各病原菌耐药率较高。提示对老年糖尿病并发泌尿系统感染的患者，详细了解病史情况很重要，为抗生素的初始选择提供一定依据，缩短住院时间。
综上所述，对老年糖尿病患者要高度重视尿常规、尿培养检测，早诊断，早治疗，详细了解病史情况，针对性应用抗生素非常重要。避免因抗生素大量应用及滥用，造成耐药及二重感染。
[参考文献]
[1] 李春北，张燕燕.2型糖尿病合并泌尿系感染108例临床分析[J].实用糖尿病杂志，2011，7(1)：25-26.
[2] 缪明颖.糖尿病患者合并尿路感染相关因素的临床分析[J].中国现代医生，2011，3(49)：125-127.
[3] 汪贵姣，杨柳，周明莉.重症患者留置尿管致泌尿系感染的相关因素与干预[J].中华医院感染学杂志，2011，21(17)：3625-3626 ......
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