超声诊断足月孕胎儿脐带绕颈四周1例
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[关键词] 超声诊断；彩色多普勒；脐带绕颈
[中图分类号] R714.43 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)08(c)-0103-02
脐带绕颈在孕期胎儿超声检查中很常见，但绕颈四周以上的病例极为少见，笔者通过该例脐带绕颈四周的个案总结，结合自身多年的临床操作和思考实践，为同行提供一些脐带绕颈病例的超声诊断技巧。孕期胎儿脐带绕颈的常用切面、最佳切面与彩色多普勒、脐血流S/D值相结合，掌握正确的超声观察方法，不仅能提高诊断准确率，更为临床产科的及时监护和处置进一步赢得宝贵时间，大大降低了胎儿死亡率。
1 临床资料
1.1 一般资料
患者，女，29岁，孕40周，于2011年11月21日来我院就诊，行常规产前超声检查(第二层次)。既往唐氏筛查低风险；系统筛查未见明显异常。孕32周常规产前超声提示胎儿脐带绕颈一周；孕38周提示脐带绕颈两周。本次来我院超声检查提示胎儿脐带绕颈四周。
1.2 超声检查所见
见图1～3。图1为胎儿颈部正中矢状切面超声，胎儿颈部可见4个压迹，宽约44 mm；图2为胎儿颈部正中矢状切面彩色多普勒，胎儿颈部显示4条脐静脉及伴行的脐动脉；图3为将探头向胎儿头侧偏移所见胎儿绕颈4周的脐血管长轴切面。
1.3 超声报告
宫内可见存活单胎，头位。测量参数：双顶径99 mm(40周)，头围339 mm，腹围338 mm(37周)，一侧肱骨长67 mm，一侧股骨长74 mm，脐血流S/D：1.63。
胎儿颅骨光环完整， 脑中线居中，脑室无扩张。脊柱：排列整齐，未见明显异常回声。胎心：心尖四腔心可见，左右房室基本对称，心率：154次/min，节律整齐。胎儿腹部未见明显异常。肢体部分显示，胎动：可见。羊水：透声性好，羊水34 mm/29 mm/41 mm/34 mm，AFI：138 mm。胎盘位于子宫后壁，厚度约34 mm，成熟度Ⅱ级。胎儿颈部见数条脐带压迹，宽约44 mm，见彩色血流花环环绕。超声提示：宫内单活胎，头位(左枕前)，晚孕(胎儿发育相当于孕38周)，脐带绕颈四周。
1.4 确诊结果
行急诊剖宫产术后该例胎儿脐带测量总长约75 cm，绕颈四周，新生儿Apgar评分10分。
2 讨论
脐带绕颈是妊娠期间及分娩时常出现的并发症之一，占孕妇分娩总数的20%～25%[1]。产前胎儿脐带绕颈最常用的诊断手段是超声，黑白B超检查能方便地为孕妇检查，其诊断的准确率为61.5%，而彩色多普勒血流显像(CDFI)对脐带绕颈的正确诊断率可达96.7%以上[2]，已成为目前产前胎儿脐带绕颈的常规诊断方法。脐带绕颈一周很常见，占所有孕妇的1/5～1/4，绕两周的约占3%，三周的发生率仅为2%，绕颈四周以上则极为少见。既往文献偶有报道，但由于发现不及时，就诊时多已胎死腹中。彩色多普勒超声检查对脐带绕颈的确诊提供了可靠的依据，为临床的及时监护和处置争取了宝贵时间，大大降低了胎儿的死亡率。
2.1 超声检查操作技巧
根据临床观察，脐带绕颈的胎儿在超声检查中大多伴有胎位不正。对于这种胎位不正且绕颈三周以上的胎儿，超声观察起来具有一定难度，检查时需要注意以下几个方面：①应用胎儿脊柱长轴的正中矢状切面观察。②观察胎儿颈部有无脐带压迹。③如有脐带压迹，需进一步观察压迹的个数及深浅。④接下来运用彩色多普勒进一步协助判断脐带缠绕具体周数。⑤旋转探头，将探头向胎儿头侧适当偏移，确认脐带缠绕胎儿颈部(此法很关键，可避免假阳性病例)。⑥测量脐血流S/D值，判断胎儿是否继发宫内缺氧，通常情况下孕32周以上S/D≥3.0且频谱形态异常即有参考价值。⑦及时联系临床产科医生以便尽早监护、制订处置方案。超声检查出现假阳性的原因，笔者分析可能是由于：①胎儿出生前由于胎位发生变化，使原来缠绕在胎儿颈部的脐带松解而得到纠正；②胎儿颈部的脐带可能是漂浮在胎儿颈部周围，与颈部距离极近，影像图上易被诊断为脐带绕颈。
2.2 相关知识
脐带是胎儿与母体之间联系的纽带，一端与胎儿腹壁的脐轮相连，另一端附于胎盘的近中心处。它由两条脐动脉和一条脐静脉组成。通过脐动脉，胎儿将自身的代谢产物和二氧化碳等送往胎盘，通过胎盘循环交换得来的营养物质和氧气再通过脐静脉送往胎儿。如果脐带血液循环受阻，将直接导致胎儿宫内缺氧甚至面临死亡的威胁，所以脐带又被称作胎儿的“生命线”。在妊娠后期胎儿脐带长度一般为30～70 cm(平均约50 cm)。脐带绕颈的原因不明，一般认为可能与胎动过频或脐带过长有关[3-4]。羊水较多时，胎儿的体位易动，如此时脐带较长，易导致胎儿脐带缠绕，发生脐带绕颈、绕手、绕脚，但以脐带绕颈的发生率最高。
[参考文献]
[1] 胡少钦.彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈94例分析[J].苏州医学院学报，1999，19(6)：724.
[2] 陈念德.超声诊断胎儿脐带绕颈的影响与对策[J] ......
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