CT血管造影在孤立性肠系膜上动脉夹层中的诊断价值(2)
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全部患者均行抗凝、支持等内科治疗，12 h～3 d后症状开始显著缓解，1周～10 d后出院。出院后经门诊或电话随访3～12个月，随访期间无明显腹痛症状复发。
3 讨论
孤立性SMA夹层既往少见，约占孤立性内脏动脉夹层的2/3。随着CT等影像诊断技术进展，报道例数显著增多[1-4]。男女发病比例约5∶1，平均年龄55岁左右[1,5-6]。其发生机制尚不清楚，高危因素包括高血压、结缔组织疾病、血管炎、动脉粥样硬化、外伤等。SMA夹层第一破口通常距离动脉起始部1.5～3.0 cm处，即SMA相对固定段与游离段的移行处，此处管壁弯曲度大的特殊解剖因素引起的血液切应力可能是该病的重要病因[7]。
SMA夹层发生时，管壁中膜撕裂、剥离形成真假腔，动脉真腔受压变窄或塌陷后，造成相应器官的缺血和功能障碍。SMA夹层临床表现多样，常见为上腹部疼痛，可伴有恶心、呕吐、腹胀等，与其他急腹症临床症状类似，部分患者可无任何临床症状而被偶然发现[5]。夹层动脉瘤破裂可导致腹腔大出血危及患者生命。
孤立性SMA夹层临床症状与其他急腹症相似，容易误诊漏诊。CT平扫发现动脉周围脂肪影模糊时可以提示急性夹层[5]，机制可能为夹层引起的动脉周围炎症反应，此炎症反应刺激内脏神经丛引起腹痛，并且疼痛程度与夹层长度呈正相关[3]。CTA检查具有扫描速度快、扫描范围大、可同时观察腹部血管外情况等优势，为诊断孤立性SMA夹层的首选影像学方法[8]。孤立性SMA夹层增强CT横断面影像常表现为管腔内充盈缺损影，与真腔间可见低密度内膜瓣影，可伴动脉瘤样扩张，破裂口可不明显。发现腹腔干或SMA内血栓时亦应高度警惕SMA夹层[3,6]。增强CT横断面影像配合CTA图像后处理技术能进一步清晰显示夹层内膜片及动脉真假腔、夹层累计范围、真假腔管径、有无血栓形成、主要分支血管是否受累、是否存在其他并发症如肠缺血或坏死、夹层破裂出血等。
目前腹腔内脏动脉夹层治疗方案尚有争议。偶然发现、无明显症状患者可暂行临床观察；大部分无明显肠缺血及动脉破裂的患者可试用抗凝剂保守治疗，其中多数预后良好，部分患者存在腹痛复发现象，但均轻微[3]。保守治疗症状仍无法缓解时可考虑介入治疗，当出现肠坏死、动脉先兆破裂、动脉瘤样扩张进行性发展等情况时应给予传统外科手术治疗[1-2]。
综上所述，孤立性SMA夹层好发于50岁左右的男性，临床常表现呈急腹症表现，CTA技术能够提供全面的影像信息，对于早期、准确诊断SMA夹层具有重要意义，可作为孤立性SMA夹层首选检查方法。
[参考文献]
[1] Wu XM，Wang TD，Chen MF. Percutaneous endovascular treatment for isolated spontaneous superior mesenteric artery dissection：report of two cases and literature review [J]. Catheter Cardiovasc Interv，2009，73(2)：145-151.
[2] Cho BS，Lee MS，Lee MK，et al. Treatment guidelines for isolated dissection of the superior mesenteric artery based on follow-up CT findings [J]. Eur J Vasc Endovasc Surg，2011，41(6)：780-785.
[3] Yun WS，Kim YW，Park KB，et al. Clinical and angiographic follow-up of spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection[J]. Eur J Vasc Endovasc Surg，2009，37(5)：572-577.
[4] Carter R，O'Keeffe S，Minion DJ，et al. Spontaneous superior mesenteric artery dissection：report of 2 patients and review of management recommendations [J] ......
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