早期乳旁补奶诱导婴儿吸吮促进母乳分泌的临床研究(2)
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[Key words] Breast feeding; Nipple illusion; Breast milk secretion; Early suck; Prolactin
母乳是婴儿最佳的天然食品，母乳喂养不仅对婴儿营养、生长、免疫等方面有重要作用，还对母亲预防产后出血，促进机体代谢，降低发生乳腺癌，卵巢癌的风险有着积极的作用。母乳喂养成功的关键是产后早泌乳与多泌乳，而婴儿的吸吮能促进乳汁分泌，吸吮的次数、持续时间、强度与乳汁分泌量有着密切关系。长期的临床护理实践表明，用小杯、小匙喂哺婴儿， 新生儿发生乳头错觉现象比例很高，难以纠正，甚至超过已被废除的橡皮奶头、奶瓶的发生率，乳头错觉会减弱婴儿对母亲乳头的吸吮反射能力，致使母乳分泌减少。如果喂哺方法不当，往往会导致婴儿呛奶，严重时会导致窒息及新生儿吸入性肺炎。针对这个情况，2011年1月～2012年1月我院妇产科采用一次性母乳喂养哺乳器(即无菌的注射器，吸入奶液，连接一次性输液软管)固定于母亲乳头旁喂哺婴儿，诱导婴儿吸吮。观察该法婴儿的乳头错觉发生率、吸吮口数、吸吮开始时间、吸吮力及产妇产后48 h催乳素(PRL)水平、产后开始泌乳时间、母乳充盈平均时间、完全母乳喂养时间，并与小杯、小匙喂哺法及橡皮奶头或奶瓶喂哺法比较，探讨早期乳旁补奶诱导婴儿吸吮促进母乳分泌的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月～2012年1月在我院住院分娩270例妊娠足月无其他并发症的初产妇，均顺利分娩，产后均母婴同室，其中阴道分娩婴儿168例，剖宫产婴儿102例。新生儿体重2 800～3 900 g，平均(3 300±500)g，出生1 min Apgar评分为(9.5±0.3)分，5 min Apgar评分为(9.6±0.4)分。对象纳入标准：所有产妇均为健康正常的初产妇女，无产后失血等产科并发症，产后暂无初乳，婴儿均足月妊娠，健康正常，年龄<产后5 d。设哺乳器组、小杯及小匙组、橡皮奶头及奶瓶组，随机取不同分娩方式总婴儿数的1/3入组，即每组各90例，其中每组中56例阴道分娩婴儿，34例剖宫产婴儿。三组母亲年龄、体重及婴儿的分娩方式、体重、Apgar评分比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
哺乳器组采用一次性母乳喂养哺乳器诱导喂哺，方法：选用30～60 mL的一次性注射器，根据婴儿的需求奶量，吸入奶液，连接6～7号的一次性输液软管，剪去软管头端的针头，胶布固定在母亲乳头旁距乳头顶端向内0.5～1.0 cm处，诱导新生儿吸吮母亲乳头获得奶液。小杯及小匙组按规定进行皮肤接触，同时进行早吸吮，加奶时用符合WHO标准的的小杯、小匙喂哺。橡皮奶头及奶瓶组按规定进行皮肤接触，同时进行早吸吮，加奶时用WHO禁止的橡皮奶头、奶瓶喂哺。
1.3 观察指标
1.3.1 早吸吮成功和失败指标 吸吮力较强：婴儿吸吮乳头反应强烈，母亲乳头感觉敏感、疼痛，吸吮母亲乳头口数>5次，吸吮开始时间<25 min为早吸吮成功。吸吮力弱：婴儿含乳头并无吸吮动作，母亲乳头有轻微或无感觉，吸吮母亲乳头口数<5次，吸吮开始时间>25 min为早吸吮失败。
1.3.2 乳头错觉 婴儿觅食反应强烈，但触及到母亲乳头便哭闹，拒绝含接，有的表现为触及到母亲乳头便张嘴，不含接，不发生吸吮动作。
产后48 h PRL水平：产妇产后48 h 采肘静脉血2 mL，离心后取血清用放射免疫法检测，试剂为上海时代生物工程有限公司产品，检测仪器由北京核医学有限公司提供BL-831型放射免疫检测仪。
1.3.3 产后开始泌乳时间 阴道分娩婴儿于产后30 min内开始吸吮母乳，剖宫产婴儿与产后3 h内吸吮母乳，每天喂哺4～8次。按照规定挤压乳房有乳汁溢出即为泌乳。
1.3.4 母乳充盈时间 婴儿喂哺后3～4 h，产妇首次有乳胀感，挤奶时呈喷射状， 触摸双乳有丰紧满胀感，为乳房充盈时间。
1.3.5 完全母乳喂养时间 每天喂哺≥8次，喂哺时间<20 min，母乳能满足婴儿的生理需要，不需要再增添辅食。
1.4 统计学方法
采用统计软件用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组婴儿乳头错觉、吸吮口数、吸吮开始时间、吸吮力、早吸吮成功率比较
哺乳器组通过在产妇乳头旁放置哺乳器诱导新生儿吸吮，仅有1例乳头错觉发生，占1.11%(1/90)，是由于产妇乳头内陷、过短，妊娠期间没有纠正好，导致新生儿含接困难。小杯及小匙组有55例新生儿发生乳头错觉，占61.1%(55/90)明显高于橡皮奶头及奶瓶组的46.7%(42/90)，差异有统计学意义(P < 0.05)。哺乳器组乳头错觉发生率均低于与其他两组，差异有统计学意义(P < 0.05)。哺乳器组新生儿的早吸吮成功率明显高于小杯及小匙组和橡皮奶头及奶瓶组 ......
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