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编号:12273269
早期乳旁补奶诱导婴儿吸吮促进母乳分泌的临床研究(3)
http://www.100md.com 2012年8月25日 唐万秋 赖桂凤 方成华
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    参见附件。

     3.1 乳汁的形成及分泌机制

    乳汁的形成及分泌与催乳素、缩宫素的分泌密切相关。催乳素是一种脑下垂体前叶嗜酸性细胞分泌的激素,当婴儿吸吮乳头时,会对乳头神经末梢产生刺激,神经末梢再把此信息传递至脑垂体前叶而分泌催乳素,催乳素进入血液循环到达乳房,促使乳房分泌乳汁,这个过程称为催乳素反射或泌乳反射。母亲乳头被婴儿吸吮口数越多,其乳房分泌乳汁越多,反之分泌乳汁越少,若停止吸吮,乳房即会停止分泌乳汁。缩宫素也是一种激素,其由脑下垂体后叶分泌,当婴儿吸吮乳头时,对乳头产生的刺激信息传导至脑下垂体后叶而分泌缩宫素。缩宫素进入血循环后传输到乳房组织,促使乳腺平滑肌细胞收缩,腺泡里乳汁受压后流入导管而抵达乳窦,有助于婴儿吸出,偶尔会产生乳汁从乳头喷出现象,称为喷射反应。本研究哺乳器组婴儿有效吸吮口数较多,提高了早吸吮的成功率,母亲体内血PRL浓度也增加,缩短了开始泌乳时间和母乳充盈时间,有效提高母乳喂养率。

    3.2 减少乳头错觉是促进乳汁分泌重要因素之一

    乳汁分泌除母亲机体生理、心理状况影响外,还与婴儿对乳头的有效吸吮频次有关。由于母亲产后初期无乳喂哺,往往需要人工配制奶液喂哺,致使婴儿产生乳头错觉。崔文范等[2]指出人工喂养、不恰当的喂哺方法(小勺、奶瓶喂养等)、母婴分离是产生乳头错觉的主要原因。有研究者[3]指出,婴儿吸吮是一种天生反射性的感觉运动“图式”。婴儿天生地把嘴伸向母亲乳头,含着乳头紧闭嘴唇吸吮、吞咽。用小勺、小匙及橡皮奶头、奶瓶喂哺,改变了这种运动“图式”,婴儿完全用嘴唇吸吮乳头,而不是用口腔及舌头的含接吸吮,使婴儿口腔触觉未得到有效刺激,以致婴儿吸吮状态改变为“撮口吸吮图式”,当再次喂哺母乳时,婴儿不用舌头包裹乳头而用嘴唇撮口吸吮的含接方式,引起母亲乳头含接失败,婴儿便会哭闹,不愿含接乳头,引起乳头错觉。本研究三组婴儿均于产后早期进行早吸吮训练,但哺乳器组的早吸吮训练效果更明显,乳头错觉率明显低于小杯及小匙组和橡皮奶头及奶瓶组。原因可能是该组婴儿吸吮过程有奶液获得充分生理满足,有效建立了天生反射性的感觉运动“图式”, 其他两组婴儿虽然也建立了相同感觉运动“图式”,但是因未获得奶液的生理性满足,使该“图式”的建立较脆弱,是短暂的,一旦有其他方式补充奶液,便会建立新的吸吮“图式”,引起乳头错觉。

    为了提高母乳喂养率,1992年WHO颁布的《促进母乳喂养成功的10条措施》中规定,禁止给母乳喂养的婴儿使用橡皮奶头、奶瓶乳头作为安慰物,而给婴儿加奶应使用小勺小匙的方法。但是我国目前1~4个月婴儿纯母乳喂养率为21%~65%[4],提高并不明显。本研究结果表明,用小杯、小匙喂哺比橡皮奶头、奶瓶喂哺更易使婴儿产生乳头错觉。橡皮奶头、奶瓶质地柔软,橡皮奶头端开孔大小可控制,婴儿吸吮时与吸吮母亲乳头相比更省力,新生婴儿早期一旦吸吮橡皮奶头成为习惯,就会拒绝吸吮母亲乳头,产生乳头错觉。小杯、小匙喂哺的方式使婴儿不用通过吸吮、吞咽动作就能获得奶液,导致婴儿天生的吸吮反射被削弱,从而拒绝吸吮母亲乳头,故更易产生乳头错觉,且难以纠正。这种情况往往会导致母亲失去母乳喂养的信心,便用其他方式喂哺,如果喂哺方法不当,极易致呛奶、窒息等情况发生。由于WHO提倡用小杯、小匙喂哺婴儿,且作为各级医院评估产科质量的指标,使很多医院被动执行,从而使一些有效的、能提高母乳喂养率的喂哺方法未得到广泛推广应用。

    3.3 母乳喂养哺乳器喂哺婴儿的理论基础与优势

    影响母乳喂养的主要原因是初生婴儿产生乳头错觉。有研究表明,无论何种喂哺用具均会使初生婴儿产生乳头错觉[5],只有在出生早期让婴儿不断地吸吮母亲乳头,才会避免产生乳头错觉[6]。由于很多母亲在产后早期并无充足母乳满足婴儿的生理需要,特别是剖宫产的母亲,其在术前、术后禁食、伤口疼痛均会对母乳分泌产生影响[7]。在《促进母乳喂养成功的10条措施》中提倡母亲产后0.5 h内开奶,进行早吸吮、皮肤早接触,这些措施在实际护理时较难有效落实,原因有:①产后伤口疼痛、疲劳、产妇不愿意让婴儿吸吮乳房,加上很多医院产科人员不足,没有专门护理人员做这项工作,只能继续人工补奶。②当婴儿吸吮母亲的乳房时,未吸到乳汁便会哭闹拒绝吸吮。针对此问题,我院采用无菌的注射器,吸入奶液后,通过一次性输液软管固定在母亲乳头旁喂哺婴儿,在出生早期补奶时进行乳旁诱导直接吸吮母亲乳头,一方面对乳房产生有效的吸吮,频繁有效的刺激促进脑下垂体分泌催乳素,促进乳汁分泌,进而使产后母乳充盈时间缩短,另一方面还可从软管中获得奶液,满足婴儿的生理需要。该法还可以提高出生早期婴儿感知能力,锻炼其天生的吸吮能力,避免了用喂哺工具进行喂养过度导致的乳头错觉发生,且方法简便、卫生、安全,母亲和家属均易接受,进而有效提高母乳喂养成功率。

    [参考文献]

    [1] 隋明凤,赵青针.灸促进产后乳汁分泌的临床观察[J].针灸临床杂志,2004,20(12):28.

    [2] 崔文范,爱霞.乳头错觉产生的原因及纠正[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(21):55-56.

    [3] 莫里森.当今美国儿童早期教育[M].北京:北京大学出版社,2004:179.

    [4] 李云峰,党雁,李平.实施循证护理提高早产儿出院后纯母乳喂养率的做法与体会[J].山东医药,2010,50(35):89.

    [5] 杨峤.矫正新生儿乳头错觉的护理[J].内蒙古中医药,2011 ......

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