助产一对一全程陪伴在高龄产妇分娩中的应用效果观察(2)
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参见附件。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年6月～2010年6月在我院住院分娩的高龄产妇120例，均单胎，头位，宫颈良好，骨盆正常，胎动、胎心正常，B超证实子宫大小与孕周相符合；产前分泌物、血尿常规等检查均正常，无全身性、遗传性疾病及其他妊娠合并症、并发症；定期接受产前检查并接受随访；签署知情同意书。两组产妇年龄、孕周、体重、产次和文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。见表1。
表1 两组一般资料比较(例)
1.2 方法
对照组按传统助产模式分娩，当产妇出现规律性宫缩时送入待产室，分别由待产室、产房、产后观察2～3名助产士轮班完成，助产士工作实行两班轮班制。观察组实施助产一对一全程陪伴，当产妇出现规律性宫缩时送入待产室，助产士密切观察宫缩，待宫口开大2 cm时进入产房，直至产后2 h送回产后修养室，在此期间持续地给予生理、心理、情感的支持和帮助的全方位的服务。
1.3 效果评价
①心理状态：在进入待产室后采用Zung焦虑自评表(SAS)评价，由20个项目组成，每项症状按1～4级评分，以>50分为焦虑，分数越高，说明焦虑程度越重[2]。②分娩方式：比较两组产妇自然分娩、阴道助产、剖宫产情况。③产程：比较两组产妇(自然分娩)第一产程、第二产程和总产程时间。④产后出血：采用产后出血率和24 h出血量评价产后出血，以胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL为产后出血[3]，出血量采取容积法和称质量法计算。⑤新生儿情况：新生儿出生1 min后行Apgar评分，≥8分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息[4]。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组产妇心理状态比较
观察组产妇的SAS评分和焦虑发生率均显著低于对照组，差异有高度统计学意义(P < 0.01)。见表2。
表2 两组产妇心理状态比较
2.2 两组产妇分娩方式比较
观察组自然分娩明显多于对照组(P < 0.01)，而剖宫产明显少于对照组(P < 0.01)。见表3。
表3 两组分娩方式比较[n(%)]
2.3 两组自然分娩产妇产程时间比较
观察组自然分娩产妇的第一产程、第二产程及总产程时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表4。
表4 两组自然分娩产妇产程时间比较(x±s，min)
2.4 两组产妇产后出血比较
观察组产妇产后出血发生率和产后出血量均明显低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表5。
2.5 两组新生儿情况比较
观察组新生儿正常率明显高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.01)。见表6。
表6 两组新生儿情况比较[n(%)]
3讨论
高龄产妇年龄偏大，其子宫壁结缔组织增多，软产道弹性力量下降，引起子宫收缩乏力，是导致难产的最常见原因，而且对母儿预后都有很大影响，甚至危及母儿生命。另外，分娩过程不仅涉及女性躯体或生理功能，还包括心理功能，目前已公认精神因素与产道、产力、胎儿并为分娩的四大要素[5]。高龄产妇对分娩过程了解不足，容易使大脑皮层功能紊乱，出现紧张、焦虑症状，增加体内促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺和内啡肽等激素的分泌，使子宫收缩乏力[6]。据文献报道[7]，90%以上的高龄产妇有恐惧、焦虑感。因此，如何让高龄产妇在分娩过程中感到安全舒适，保障分娩的顺利及母婴生命安全一直是妇产科医护人员关注的焦点。
以往医院采用的传统助产模式，1例产妇往往要经历2～3名助产士的交接班，助产工作未责任到人，导致助产士责任心不强，观察不仔细，不能及时发现、处理问题而增加母婴危险；且助产士只观察产程进展，很少顾及产妇的心理和生理需求，并不符合现代的“生物-心理-社会”医学模式。我院实施一对一助产士全程陪伴分娩，打破上下班时间惯例，实行弹性工作制，产妇分娩的过程就是助产士的上班时间，变被动护理为主动服务，给予产妇技术上的指导、心理上的安慰、情感上的支持、生理上的帮助，使产妇在整个分娩过程中保持最佳的心理状态，满足了产妇全方位多层次的需要，充分体现了以人为本的服务模式，大大提高了产房医疗和服务质量，及时化解和消除了分娩过程中的病理或意外因素，确保了分娩安全和产妇、新生儿的健康。
从本研究结果可见，助产一对一全程陪伴可有效减轻焦虑情绪，提高自然分娩率，缩短产程，减少产后出血和新生儿窒息，是一种安全、健康、温馨的助产模式，值得在高龄产妇中推广应用。
[参考文献]
[1] 张烨.高龄产妇妊娠特点的临床分析[J].中国中医药资讯，2010，7(3)：133.
[2] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：35-38 ......
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