溃疡性结肠炎药物治疗依从性影响因素分析
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[摘要] 目的 探讨溃疡性结肠炎(ilcerative colitis，UC)药物治疗依从性的影响因素。 方法 回顾性分析南通大学附属医院分院消化内科2002年6月～2011年12月收集的120例UC患者的临床资料，进行药物治疗依从性评判，比较依从性差及依从性佳两组患者在患者、疾病、治疗等变量上的差异，进行多元回归分析。 结果 120例患者中，依从性佳占41.67%；依从性差占58.33%，单因素检验12个变量是影响UC治疗依从性的相关因素，Logistic回归分析，筛选出独立危险因素，按OR值的大小，依次为年龄≥60岁、疾病知识缺乏、存在药物不良反应、自费支付医疗费用。 结论 UC药物治疗依从性影响因素较多，应针对上述因素实施相应的对策以提高药物治疗依从性。
[关键词] 溃疡性结肠炎；依从性；影响因素；Logistic回归分析
[中图分类号] R574.62 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)10(b)-0068-02
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种主要累及直肠、结肠黏膜的慢性非特异性炎症，病程迁延不愈，手术治疗对患者的损害很大，效果有限，临床上主要采用药物治疗[1]，但药物治疗是需长期坚持的治疗过程，患者的行为与医嘱相符合的程度称为依从性，药物治疗依从行为对治疗效果起关键作用，但依从差在慢性疾病患者中普遍存在[2]，一定程度上决定着预后。本文回顾性分析UC患者的临床资料，观察影响治疗依从性相关因素，探讨干预对策，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
2002年6月～2011年12月在南痛大学附属医院分院消化内科诊治UC患者120例，临床表现为腹痛、腹泻等等症状，结肠镜检查：黏膜弥漫性充血、水肿、糜烂或浅小溃疡等变化，均经结肠镜、活组织病理学检查，符合《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》中所述[3]，其中，男70例，女50例；年龄32～69岁，平均(47.23±12.29)岁；病史2个月～7年，平均(8.34±2.17)个月。所有患者均配合调查合作，药物治疗超过3个月。
1.2 方法
回顾性分析患者临床资料，进行依从性评判[参考Morisky-Green(MG)测评表[4]]比较依从性差及依从性佳两组患者性别、年龄、文化程度、经济收入、UC相关知识了解程度、病程、病情、类型、治疗药物种类、药物不良反应、医患关系、医疗费用支付方式等差异。
1.3 统计学方法
应用SPSS 12.0统计软件处理，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，再将有统计学意义的相关因素纳入多因素非条件Logistic回归分析。计数资料比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
120例患者依从性佳50例(41.67%，50/120)；依从性差70例(58.33%，70/120)。其中，12个变量是影响依从性的相关因素(P < 0.05)，见表1。将12个相关变量因素纳入多因素非条件Logistic回归分析，结果显示影响UC药物治疗依从性的独立危险因素包括：年龄≥60岁(OR = 3.13)、疾病知识缺乏(OR = 2.98)、存在药物不良反应(OR = 2.56)、自费支付医疗费用(OR = 2.23)。见表2。
3 讨论
近几年，随着UC病理生理学和分子生物学方面取得的进展，促进了药物治疗的发展，给UC患者带来了新的希望，改善UC患者的预后，其急性期治疗不应少于4周，缓解期治疗至少要6个月，维持治疗时间一般不少于1年[5]，但在缓解期和维持治疗期常在院外进行，治疗依从性受到明显影响，本文调查发现UC药物治疗依从性佳仅为41.67%，表明治疗依从性的影响因素比较复杂[6]。本文进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示影响UC药物治疗依从性的独立危险因素包括：年龄≥60岁(OR = 3.13)、疾病知识缺乏(OR = 2.98)、存在药物不良反应(OR = 2.56)、自费支付医疗费用(OR = 2.23)。
高龄患者用药依从性差的发生率为非高龄患者的3.13倍(OR = 3.13)，与老年患者记忆力减退及认知分辨力差、对疾病危害性认识不足缺乏、自我保健意识、离退休后收入相对减少等有关。因此，应该把握老年患者的特征，将服药与生活中某些必做的事相联系，加强家庭支持与监督，指导患者家属给予积极的物质和精神心理支持。
依从性差与疾病知识缺乏有关，不能正确理解掌握UC知识依从性差发生率是正确理解者的2.98倍。患者对疾病的认识不充分，认为服药时间长对肝肾有损害，症状缓解后在没有复查肠镜的情况下自认为痊愈终止治疗，或认为西药副作用多而换用中药治疗，疾病的长期折磨使患者心态各异、复杂，片面地相信各种“偏方”、广告及街头宣传等影响依从性。因此，正确评估患者对相关知识的了解及行为支持，通过健康指导提高患者对疾病基本知识的知晓度，使患者对疾病治疗方案有较详细的了解，对疾病的预防和转归有一个正确认识，激发参与和配合治疗的积极性，从而实施规范治疗和提高依从性[7]。
药物不良反应的存在也是影响依从性的主要因素，传统氨基水杨酸类药物柳氮磺胺吡啶药物效果肯定、安全、耐受性良好，现仍为首选的一线药物[8]，但柳氮磺胺吡啶制剂常有恶心、呕吐、白细胞减少等副作用，严重者还可能出现粒细胞缺乏，其他药物糖皮质激素长期应用可有情绪改变、血糖升高、骨质疏松、踝部水肿等副作用，硫唑嘌呤类药物存在胃肠道反应及骨髓抑制等副作用，患者对此存在顾虑，从而出现依从性差。治疗中给予患者药物指导，告知患者药物的用法、剂量、注意事项及有关副作用，餐后服药可减轻胃肠道反应，用药期间应定期复查血象，肝肾功能不全者慎用；或用药前估计可能发生的副作用，提前给予预防措施如应用升白细胞药物，如果患者出现不能耐受传统氨基水杨酸类，可以改用新型氨基水杨酸药物(如美沙拉嗪、奥沙拉嗪等)[9]。
本文结果显示医疗费用支付形式中自费用药依从性差(OR = 2.23)，UC是慢性病，需要长期药物治疗，自费用药限制长期治疗、复诊医疗费用支出，因此，应考虑患者的经济状况制订相应的综合治疗方案，同时从经济学的角度进行解释，告知提高依从性可以提高患者生活质量，是缩减后期医疗成本的有效手段，长远利益均有显著提高，同时提高医保普及率及医保额也至关重要。
[参考文献]
[1] 邓长生，祁院花.炎症性肠病的特殊问题[J].临床内科杂志，2008，25(2)：87-89.
[2] 许卫华，王奇，梁伟雄.问卷或量表在患者依从性测量中的应用[J].中国慢性病预防与控制，2007，15(4)：403-405.
[3] 欧阳钦，潘国宗.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J].中华内科杂志 ......
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