妥洛特罗贴剂经皮给药佐治小儿毛细支气管炎的效果观察(1)
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[摘要] 目的 观察妥洛特罗贴剂经皮给药佐治小儿毛细支气管炎的疗效。 方法 将96例毛细支气管炎患儿按就诊单双日分为治疗组(单日)和对照组(双日)，各48例。两组患儿均予抗病毒、止咳化痰、布地奈德混悬液氧气驱动雾化吸入，末梢血白细胞≥12×109/L者给予抗生素治疗，必要时给予吸氧、水合氯醛镇静等对症治疗。治疗组在此基础上给予妥洛特罗贴剂，每晚睡前贴于胸部、背部或上臂，疗程5～7 d。观察比较两组疗效。 结果 治疗组总有效率为93.75%(45/48)，对照组总有效率为79.17%(38/48)，两组比较差异有统计学意义(χ2 = 4.36，P < 0.05)。治疗组症状体征消失时间、胸部X线恢复时间及总病程等方面，与对照组相比均明显缩短，差异均有高度统计学意义(均P < 0.01)。 结论 妥洛特罗贴剂经皮给药佐治小儿毛细支气管炎疗效确切，患儿使用方便，依从性高，未见明显的全身不良反应发生。
[关键词] 毛细支气管炎；妥洛特罗贴剂；经皮给药；疗效
[中图分类号] R562.25 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)10(b)-0106-03
毛细支气管炎又称喘憋性肺炎，是婴幼儿时期常见的特殊类型的肺炎。好发于6个月～2岁的婴幼儿，由不同的病毒感染引起，其中呼吸道合胞病毒是最常见的病原。临床上以喘憋、肺部哮鸣音为突出表现。目前尚无特效治疗，主要是抗病原体和控制喘憋。既往常用沙丁胺醇、特布他林雾化吸入控制喘憋，但患儿年龄小，不能很好地配合，致雾化吸入的疗效降低。为此我院在综合治疗的基础上加用妥洛特罗贴剂经皮给药佐治小儿毛细支气管炎，取得了较好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2012年3月在我院就诊的96例毛细支气管炎患儿，均符合第7版《儿科学》[1]诊断标准，均排除呼吸道异物吸入、喉部病变、婴幼儿哮喘、百日咳等疾病导致的喘息，凡合并酸中毒、心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症者不纳入观察对象。96例患儿按就诊单双日分为两组：治疗组(单日)48例，男33例，女15例，年龄3～24个月，平均11个月，病程2～4 d，均有咳嗽、喘憋，双肺可闻及哮鸣音42例，湿啰音19例，28例伴发热；末梢血：白细胞在(4.0～12.0)×109/L 35例，≥12.0×109/L 13例；胸部X线片：肺气肿3例，单纯肺纹理增粗33例，伴点片状阴影12例。对照组(双日)48例，男31例，女17例，年龄4～23个月，平均13个月，病程2～4 d，均有咳嗽、喘憋，双肺可闻及哮鸣音38例，湿啰音17例，23例伴发热；末梢血：白细胞在(4.0～12.0)×109/L38例，≥12.0×109/L 10例；胸部X线片：肺气肿2例，单纯肺纹理增粗36例，伴点片状阴影10例。两组间性别、年龄、病情等差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性，且两组均在家属知情同意的情况下参与本研究，并经医院伦理委员会通过。
1.2 治疗方法
两组均予抗病原体治疗，口服氨溴索化痰止咳，布地奈德混悬液氧气驱动雾化吸入，末梢血白细胞≥12.0×109/L者给予抗生素治疗，呼吸困难者吸氧，烦躁不安的口服水合氯醛镇静。治疗组在此基础上加用妥洛特罗贴剂(日本电工株式会社生产，商品名：阿米迪，规格为0.5 mg/贴)，每晚睡前贴于胸部、背部或上臂，每次更换新的贴剂并变换粘贴部位，疗程5～7 d。
1.3 观察指标
观察两组临床疗效，喘憋、咳嗽、肺部啰音消失时间，胸部X线恢复时间及总病程。
1.4 疗效判定标准[2]
治愈：无咳嗽、无喘憋，气促缓解，双肺哮鸣音及湿啰音消失，胸部X线恢复正常；好转：咳嗽、喘憋减轻，气促稍缓解，肺部哮鸣音及湿啰音减少，胸部X线未完全恢复正常；无效：临床症状、体征及胸部X线无改变。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件进行分析处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗组总有效率为93.75%(45/48)，对照组总有效率为79.17%(38/48)，两组总有效率比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组症状体征消失时间、胸部X线恢复时间及总病程比较
治疗组患儿的症状体征消失时间、胸部X线恢复时间及总病程与对照组相比均明显缩短，差异均有高度统计学意义(均P < 0.01)。见表2。
2.3 不良反应
治疗过程中治疗组1例患儿贴附处局部皮肤出现少许红色皮疹，停药后皮疹自行消退，无其他不良反应发生。
3 讨论
毛细支气管炎是儿科呼吸系统疾病中的常见病、多发病，主要由呼吸道合胞病毒引起，病变主要累及直径在75～300 μm的气道，表现为纤毛上皮坏死，黏膜下水肿，管壁淋巴细胞浸润，细胞碎片及纤维素阻塞毛细支气管，加之支气管平滑肌痉挛，使管腔明显狭窄，在毛细支气管邻近的肺泡可见肺气肿和肺不张。由于婴儿呼吸系统特点，发生毛细支气管炎时小气道阻力显著增加，肺顺应性下降，呼吸功明显增加，通气/血流比例失调，致通气和换气功能障碍[1]，表现为咳嗽、喘憋、呼吸急促，双肺哮鸣音和湿啰音，且易并发心力衰竭、呼吸衰竭、酸中毒等并发症，因此治疗的关键是尽快缓解支气管痉挛 ......
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