舒芬太尼和曲马多用于超前镇痛临床对比观察(2)
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参见附件。
镇痛方面：拔除气管插管后0、20、60、120 min舒芬太尼组镇痛评分显著优于曲马多组，且两组各时间点镇痛评分对比，差异均有统计学意义(P < 0.05)。镇静方面：拔除气管插管后0、20 min舒芬太尼组镇静评分显著优于曲马多组(P < 0.05)。见表2。
2.3 两组不良反应情况对比
曲马多组出现恶心及呕吐症状患者显著多于舒芬太尼组，两组对比差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
3 讨论
术后患者出现的疼痛、焦虑和激动等症状及情绪均能引起儿茶酚胺和其他应激性激素释放从而增加交感-肾上腺素能神经兴奋导致心动过速、心律不齐、血压升高及心肌缺血等不良反应。术后对患者进行镇痛可降低儿茶酚胺和应激性激素的释放，可降低机体生理功能的改变；镇静可减少患者出现的紧张、焦虑和激动等不良情绪，可减少相关并发症的出现。本研究中应用瑞芬太尼复合丙泊酚全麻，有研究显示应用瑞芬太尼复合静脉麻醉的患者术后容易出现明显疼痛，其主要原因可能与瑞芬太尼作用时间短有关，麻醉结束前应用吗啡和芬太尼可控制术后疼痛[2]。本次研究中所用药品为舒芬太尼和曲马多，舒芬太尼属于阿片类药物，曲马多属于非阿片类药物。
舒芬太尼是阿片类镇痛药中一种强效的特异性阿片受体激动剂，于肝内代谢且代谢产物仍具药理活性，其不但血流动力学稳定而且与μ受体的亲合力比芬太尼强7～10倍，该类药物镇痛的机制可能是由于阿片类药物等外源性配体通过作用于μ受体与G蛋白偶联从而使腺苷酸环化酶活性受到抑制而达到cAMP生成减少的目的；另外其还可激活蛋白激酶C从而使N-甲基-d天门冬氨酸受到镁离子的抑制作用得以解除，可引起胞内Ca2+浓度升高和NO的产生使cGMP生成增加[7-8]。但不良反应方面存在呼吸抑制、呼吸暂停、恶心、呕吐、骨骼肌强直、肌阵挛、低血压和心动过缓等典型的阿片样作用[9]。曲马多是一种人工合成的非阿片类中枢神经系统镇痛药，在肾脏和肝脏内代谢，于注射后30 min到达作用高峰，持续3～6 h[10]。不良反应及副作用方面，该药具有较低的呼吸抑制、成瘾性和耐药性，而且恶心、呕吐和嗜睡等不良反应发生率亦较低，从药物特性方面其应用范围较为适合老年患者[11-12]。
从研究结果中可以得出舒芬太尼组患者在呼吸抑制方面表现为呼吸减慢，其适合不存在呼吸系统疾病的患者；舒芬太尼的超前镇痛效果强于曲马多，但应用曲马多的患者疼痛仍在可承受的范围之内，二者均可完成超前镇痛作用。
综上所述，舒芬太尼与曲马多均可较好地完成超前镇痛作用，但应选择各自适合的人群，舒芬太尼适用于无呼吸系统疾病且身体较为健康的患者，曲马多适用于老年患者。
[参考文献]
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