前十字韧带重建中两种移植物的选择对临床效果的影响(1)
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[摘要] 目的 探讨自体、异体人工移植物重建膝关节前十字韧带(ACL)的临床效果。 方法 回顾性分析我院2004年4月～2010年2月收治入院的ACL断裂患者60例临床资料，将采用关节镜下自体骨-髌腱-骨(B-PT-B)重建ACL患者30例设为A组，将采用关节镜下异体B-PT-B重建ACL患者30例设为B组，两组手术方法相同。观察两组患者术后红细胞沉降、C反应蛋白及体温变化情况，并用KT-2000、BiodexIKDC、Tegner、Lysholm等方法评估手术效果及肌力恢复情况并进行对比分析。 结果 随访30～55个月，两组发热天数、术后第6天红细胞沉降率和C反应蛋白等比较差异均无统计学意义(均P > 0.05)；A组膝前痛21例(70.0%)，明显高于B组13例(43.33%)；髌股关节压痛B组为18例(60.0%)，A组28例(93.33%)，差异均有统计学意义(均P < 0.05)；两组患者IFDC评分、Lyshom评分、Tegner评分、大腿围度差值、KT-2000前移距离、Biodex等速肌力测试结果比较，差异均无统计学意义(均P > 0.05)。 结论 自体和异体移植物在术后均需要经历再血管化和韧带化，使得移植物强度在术后早期不足。
[关键词] 前十字韧带；移植物；重建；选择；运动；生物力学
[中图分类号] R686.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)10(c)-0066-04
前十字韧带(anterior crueiate ligament，ACL)是维持膝关节稳定的重要韧带，主要限制胫骨的前移和旋转，在膝关节活动中起到重要的稳定和制导功能[1]。随着全民健身运动的普及，运动损伤日益增多，ACL损伤发生率不断增加。其治疗的方式多以手术韧带重建为主。但无论何种方法，恢复膝关节的正常功能和稳定性无疑是最重要的，所以移植物的选择成为了临床争论的焦点。笔者对2004年4月～2010年2月我院收治的60例采用两种移植物重建ACL断裂患者的临床资料进行分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2004年4月～2010年2月收治的ACL断裂患者60例，其中男44例，女16例；年龄15～49岁，平均(28.6±4.5)岁；致伤原因：交通意外18例，运动性损伤33例，其他9例；受伤位置：左侧26例，右侧34例。根据移植物的不同分为两组，每组30例。将采用关节镜下自体骨-髌腱-骨(B-PT-B)重建ACL患者30例设为A组，其中男21例，女9例；年龄16～45岁，平均(27.5±6.1)岁。将采用关节镜下异体B-PT-B重建ACL患者设为B组，其中男23例，女7例，年龄15～49岁，平均(28.8±5.8)岁。本实验经医院伦理委员会审核批准，患者及家属知情并签写知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)具有可比性。见表1。
1.2 手术方法
所有患者常规术前准备，于患者膝部中线纵行切口，抽取自体肌腱(临床常用肌腱为髌骨肌腱)抽取髌骨肌腱中段1/3部分(宽9 mm)，连同肌腱两端一小段骨骼(1.5～2.0 cm长的圆形骨块)(图1)。抽取部分作为自体移植物替换受损的膝关节ACL，自体移植物取出后关闭切口。关节镜下观察膝盖内部情况及移植物(自体、异体)放置的正确位置，清除受伤的ACL，采用导针沿胫骨隧道插入股骨，位置在胫骨平台下方4～5 cm、胫骨结节外侧1～2 cm处，并依靠导针引导前十字韧带重建(图2)。在确认关节内出针位置良好后，空心钻顺导针出胫骨隧道，将移植物(自体或异体)一端固定在导针，自遂道穿入，放置在正确位置。应用特制螺钉固定移植物于股骨和胫骨上(图3)，关节镜检查重建的移植物位置良好后，缝合手术切口，手术结束。
1.3 术后处理
用长腿石膏或支具固定下肢于伸直位6周，术后1周开始行关节被动活动器(CPM)被动关节锻炼，4周内在0°～90°范围活动，4～6周逐步恢复关节正常活动范围。6周后可去除支具保护，负重行走。3个月内不许跑步，6个月内不变向跑，1年后才能参加剧烈运动。
1.4 观察指标[2]
观察患者术后每天体温(> 37.2℃为发热)、术后第6天红细胞沉降率及C反应蛋白变化情况，并随访IKDC、Lysholm、Tegner评分及疼痛情况，采用Lachman试验、前抽屉试验、轴移实验、关节活动度、患侧及健侧大腿围度差值。应用KT2000膝关节测量仪测量胫骨前移距离，评估膝关节的稳定性。采用Biodex等速肌力测试系统测量患膝在60°/s和120°/s伸屈的最大扭矩，并计算与患侧的百分比，评估股四头肌和腘绳肌肌力恢复情况。
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，两两比较采用t检验或非参数检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后第6天红细胞沉降率和C反应蛋白比较
两组患者随访时间30～55个月 ......
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