右美托咪定对神经外科手术患者全身麻醉后苏醒期躁动的影响(2)
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右美托咪定的镇静作用起始于蓝斑细胞膜超极化降低蓝斑神经元的去极化速度，脑内α2AR最密集的区域在脑干的蓝斑，蓝斑是大脑内负责调解觉醒与睡眠的关键部位，蓝斑又是下行延髓-脊髓去甲肾上腺素能通路的起源，其在伤害性神经递质的调控中，起重要作用，右美托咪啶作用于脑干蓝斑核内的α2AAR，而产生镇静催眠、抗焦虑作用的，引发并维持自然非动眼睡眠[7]。右美托咪定作用于脑干(蓝斑)自然非动眼睡眠唤醒系统功能依然存在；而拟GABA药物作用于下丘脑非自然睡眠。
国外研究显示[8]，在临床拔管管理方面，右美托嘧定可使因躁动和循环高动力反应停机失败的机械通气患者，平稳、顺利停止机械通气并拔出气管内导管。欧洲麻醉年会上，右美托咪定在心血管的保护、困难气道的处理、神经外科手术及其有效控制苏醒期躁动方面是目前的研究热点。国内孙捷豪等[9]纳入25个随机对照试验(共1 241例)。Meta分析结果显示：与生理盐水相比，美托咪啶能降低围术期患者的心率和血压，减少术后恶心呕吐[RR = 0.57，95%CI(0.38，0.84)]、躁动[RR = 0.29，95%CI(0.17，0.51)]、寒战[RR = 0.45，95%CI(0.29，0.68)]，但增加患者心动过缓[RR = 2.16，95%CI(1.58，2.95)]和低血压[RR = 2.97，95%CI(1.42，6.18)]的发生率。此外，还能减少术后恶心呕吐、躁动、寒战的发生；减少静脉和吸入麻醉药的用量。本研究中观察组躁动率、遗忘率与对照组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。而吸恢复时间、唤醒时间和拔管时间等方面比较差异无统计学意义(P > 0.05)。说明右美托咪定可减少神经外科手术患者EA发生，且对呼吸、循环功能无明显抑制作用，其苏醒快且生命体征稳定，为较理想的麻醉复合用药。在临床上我们应积极的探索和研究，不断深入了解右美托咪定在临床的合理应用，逐步总结出在不同领域的使用规范，为进一步提高麻醉质量做出努力。
[参考文献]
[1] 周玉梅，涂远艳，李璟.右美托咪定在气管内全身麻醉苏醒期拔管的应用[J].医学信息：下旬刊，2010，23(7)：97.
[2] 徐伟，夏瑞，毛庆军.右美托咪定与曲马多抑制围拔管期反应的比较[J].广东医学，2010，31(19)：2558-2560.
[3] Sérgio SS. Cardiopulmonary and isoflurane-sparing effects of epidural or intravenous infusion of dexmedetomidine in cats undergoing surgery with epidural lidocaine [J]. Veterinary Anaesthesia and Analgesia，2010，37(2)：1198-1201.
[4] 许挺，李民.右美托咪啶在功能神经外科手术麻醉中的应用[J].中国新药杂志，2010，(13)：98-108.
[5] 汤文喜，孙运波.右美托咪定：值得期待的重症监护病房的镇静药[J].中国新药与临床杂志，2008 ......
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