个性化舒适护理干预对冠状动脉旁路移植术患者生活质量及心理状况的影响(1)
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[摘要] 目的 探讨个性化舒适护理干预对冠状动脉旁路移植术患者生活质量及心理状况的影响。 方法 选取我院80例行冠状动脉移植术的患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各40例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予个性化舒适护理；采用世界卫生组织制订的生存质量测定表(WHO-QOL)，以及焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对两组患者心理感受和身体症状进行测评。 结果 术后观察组生理功能、心理状态、独立性、社会关系、环境及总生活质量评分均显著高于对照组(均P < 0.01)；两组患者术后SAS及SDS评分与术前比较，差异有统计学意义(P < 0.05)，并且观察组术后SAS及SDS评分明显低于对照组(P < 0.05)。 结论 个性化舒适护理改善了患者的不良心理状态，加速了病情恢复，提高了生活质量，值得临床推广应用。
[关键词] 个性化舒适护理；冠状动脉旁路移植术；生活质量
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2012)10(c)-0129-03
临床实践证实，冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)是治疗冠心病最有效的手段之一。它主要是通过解除患者心肌缺血的症状，以提高其生活质量[1]。以往的研究多以病死率作为手术效果的研究重点，但这并不能完全评价这种带病存活的状态，人们往往忽视了护理干预对患者术后康复及生活质量的影响。国内的研究报道[2]，CABG患者在围术期易产生焦虑及抑郁等不良心理，会影响患者术后的康复及生活质量，因此个性化的护理干预在CABG患者术后治疗及康复起着重要的作用。笔者采用个性化舒适护理对CABG患者进行干预，其术后生活质量得到明显提高，现将结果分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年2月～2012年2月行CABG的患者80例，将其随机分为观察组和对照组，每组各40例。对照组男24例，女16例；年龄44～73岁，平均(52.60±5.10)岁；病程：1.4～7.3年，平均(5.41±3.58)年；心功能：Ⅰ级 13例，Ⅱ级 11 例，Ⅲ级 9例，Ⅳ级7 例。观察组男18例，女22例；年龄46～74岁，平均(53.50±6.89)岁；病程：1.6～8.5年，平均(5.15±4.27)年；心功能：Ⅰ级 10例，Ⅱ级13例，Ⅲ级12例，Ⅳ级5例。两组患者性别、年龄、病程、心功能等方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可并性。见表1。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组
对照组给予常规护理，包括入院评估、病情观察、饮食护理、术前准备及术后护理等。
1.2.2 观察组
1.2.2.1 入院评估 患者入院后，术前对其心理状态及皮肤进行评估，术后评估其伤口、皮肤等身体症状的情况。
1.2.2.2 临床护理 ①术前：为患者提供舒适的病服，给患者及其家属介绍作息、安全、探视的规则，观察其病情。检测患者生命体征，并且安排术前检测，指导其留取各种检验标本，对患者进行肺功能练习及口腔卫生指导；遵医嘱给予患者术前泻药服用。认真为患者备皮、做皮试。②术后：密切检测患者生命体征，特别注意各种管道及皮肤的护理，每0.5小时给患者拍打背部，预防压疮；给予患者清淡饮食，协助其排便；当患者身体症状、精神状态好转时协助其进行肢体功能锻炼；注意伤口拆线的护理。
1.2.2.3 心理护理 ①入院：与患者交谈，通过聊天、读书、读报纸等形式与患者接近，与其建立起信任关系；护士应了解患者对环境的要求及其生活习惯；根据患者病情轻重指导其活动；指导患者及家属做好术前饮食类别及量的控制。②术前：给患者讲解成功手术案例；使用手术宣传小册、VCD等形式为患者及家属讲解CABG的治疗原理，并讲解各项检查的意义；积极发动家属参与心理调护，鼓励患者以积极的心态面对手术；告知患者服泻药后及监护室的注意事项。③术后：主管护士至监护室探视，对插管患者设法与其建立起非语言性的沟通方式，如笔谈、手势等；善于用眼睛交流，做到有预见性地解决患者的需求；发动家属在患者身旁鼓励照顾，增加其恢复的信心；营造温暖的氛围，给患者赠送鲜花欢迎其回病房，并讲解术后营养需求，并让患者共同参与制订康复计划；遵医嘱知道患者服药。
1.2.2.4 饮食及运动 术前及术后均给予清淡饮食，卧床休息和轻微活动；术后在身体功能恢复的情况下适当地给予康复锻炼。
1.3 评判标准
1.3.1 采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHO-QOL)测量患者生存质量[3]。该量表包括了生存质量有关的 6个维度 24个条目，每个问题采用 5级评分，1分为最差，5分为最好，按要求逐项打分，分数越高，说明生活质量越好。
1.3.2 采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评定心理感受和躯体症状，分1～4级评定，两表均以累计各条目得分为总分，总分越高，抑郁情绪和焦虑程度越严重[4]。
1.3 ......
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