浅快呼吸指数预测ICU中COPD患者撤机的临床价值(2)
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2.2 相关性分析
患者年龄与APACHE Ⅱ评分呈正相关(r = 0.417，P < 0.05)。年龄与RSBI呈显著正相关(r = 0.470，P < 0.01)。APACHE Ⅱ评分与RSBI呈显著正相关(r = 0.678，P < 0.01)。
3 讨论
从表1结果可以看出两组间年龄比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，而两组间APACHE Ⅱ、RSBI比较，差异有高度统计学意义(P < 0.01)。三者相关性分析显示：患者年龄与APACHE Ⅱ呈正相关；年龄与RSBI呈显著正相关；APACHE Ⅱ与RSBI呈显著正相关。分析其原因可能是年龄越大，基础疾病越多，肺功能越差，APACHE Ⅱ评分越高，RSBI值也越高，脱机的可能性越小。
常规撤机指标：RR、VT、MV等，预测撤机成功率不高，再插管率高。目前仍缺乏统一的撤机标准。Yang等[3]于1991年提出了RSBI的概念，即呼吸频率与潮气量之比(f/VT)，以f/VT≤105次/(min·L)作为撤机标准，能较准确地指导撤机，其灵敏度为97%，特异度为64%；RSBI作为一项预测指标，具有测定方法简单，结果可靠，重复性好，无创伤性，与呼吸作功相关性好等优点。目前仍大多以f/VT≤105次/(min·L)作为撤机标准。
近年来国内有研究对撤机标准提出了不同的看法：何新飚等[5]建议适当提高RSBI参考值为≤120次/(min·L)，可以提高撤机成功率；王春亭等[6]认为f/VT≤80次/(min·L)提示易于撤机，若80～105次/(min·L)需谨慎撤机，>105次/(min·L)则提示难于撤机。崔喜梅等[7]报道COPD患者呼吸机撤离的指标：以f/VT≤100次/(min·L)作为撤机标准，预测撤机成功的正确率、灵敏度和特异度分别为90.0%、95.6%和75.0%。俞森洋[2]认为在自主呼吸试验结束后测定f/VT有助于提高对脱机成功的预测价值。
本研究中以f/VT≤105次/(min·L)为预测标准，预计撤机成功为22例，而实际撤机成功为18例，占总数的60%；f/VT>105次/(min·L)中撤机成功为1例；f/VT<105次/(min·L)的撤机失败为5例。本研究显示：以f/VT≤105次/(min·L)作为撤机标准，预测撤机成功的正确率、灵敏性和特异性分别为96.7%、94.4%和70.6%。仍然存在灵敏性不高，特异性低的问题，这可能与非呼吸因素如性别、导管内径、焦虑、紧张、机械通气时间、RSBI测定的时机、方法等因素影响有关[8]。性别、年龄、基础疾病、待机时间等方面的差异均会影响f/VT预测的准确性[9-10]。如要提高临床撤机指标的正确率、灵敏性和特异性可能需要结合临床其他预测指标。在测定过程中尽可能避免人为因素：如患者睡眠不足、焦虑、紧张和病房环境嘈杂、呼吸机噪音、监护仪器的报警声等因素的干扰而产生误差，需要脱机前做好评估，连续多次记录和监测，取其平均值。
长时间机械通气患者呼吸机的撤离时一个复杂的过程，在应用撤机指标方面，以往研究测定撤机过程中某一个时点的RSBI，计算ROC下面积可能更具有临床应用价值[11]。Afessa等[12]通过对118例撤机患者的前瞻性研究后认为，在撤机失败与成功者的参数之间只有APACHEⅡ评分和PImax有差异，而RSBI比较差异无统计学意义。
综上所述，RSBI对COPD患者呼吸机撤离有一定的指导意义，是较好的预测脱机的指标之一，结合临床其他指标可能更为可靠，尽量减少人为因素的干扰。如条件允许，结合监测呼吸功、气道闭合压等指标综合分析，可能会提高预测的正确率、灵敏性和特异性。
[参考文献]
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核与呼吸杂志，2007，30(1)：8-17.
[2] 俞森洋.机械通气临床实践[M].北京：人民军医出版社，2008：541-543.
[3] Yang KL，Tobin MJ. A prospective study of indexes predicting the outcome of trials of weaning from mechanical ventilation [J]. N Eng J Med，1991，324(21)：1445-1450.
[4] 中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南[J].中国危重病急救医学，2007，19(2)：65.
[5] 何新飚，秦英智，张纳新，等.撤机前浅快呼吸指数作为呼吸机撤离指标的临床研究[J].天津医药，2002，30(9)：527-528.
[6] 王春亭，王可富.现代重症抢救技术[M].北京：人民卫生出版社，2007：172.
[7] 崔喜梅 ......
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