浅快呼吸指数预测ICU中COPD患者撤机的临床价值(1)
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[摘要] 目的 研究浅快呼吸指数(rapid shallow breathing index，RSBI)对重症监护病房(intensive care unit，ICU)中慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者撤机的临床价值。 方法 回顾性分析2009年6月～2011年5月在ICU住院使用机械通气并准备撤机的30例COPD患者。监测患者的潮气量(volume tidal，VT)和呼吸频率(respiratory rate，RR)，并计算RSBI。患者入ICU后当日对其进行APACHE Ⅱ(acute physiological and chronic health evaluation Ⅱ)评分。根据是否成功分为撤机成功组(18例)和撤机失败组(12例)。计算撤机指标的灵敏性和特异性。分析年龄、APACHE Ⅱ、RSBI三者间的相关性。 结果 撤机成功组年龄为(70.44±9.00)岁，撤机失败组年龄为(76.58±8.80)岁，两组间年龄比较差异无统计学意义(P﹥0.05)；撤机成功组APACHE Ⅱ评分为(15.11±5.11)分，撤机失败组为(24.17±6.31)分，两组间APACHE Ⅱ评分比较差异有高度统计学意义(P < 0.01)；撤机成功组RSBI为(77.88±8.94)次/(min·L)，撤机失败组为(99.53±12.14)次/(min·L)，撤机成功组RSBI明显低于撤机失败组RSBI，两组比较，差异有高度统计学意义(P < 0.01)。预测COPD患者撤机成功的灵敏性为94.4%，特异性为70.6%，正确率为96.7%。患者年龄与APACHE Ⅱ评分呈正相关(r = 0.417，P < 0.05)；年龄与RSBI呈显著正相关(r = 0.470，P < 0.01)；APACHE Ⅱ评分与RSBI呈显著正相关(r = 0.678，P < 0.01)。 结论 RSBI对COPD患者呼吸机撤离有一定的指导意义，但并非敏感指标，结合临床其他指标可能更可靠。
[关键词] 浅快呼吸指数(RSBI)；慢性阻塞性肺疾病(COPD)；重症监护病房(ICU)；机械通气；撤机
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2012)10(c)-0157-03
呼吸机支持是危重患者发生呼吸衰竭时抢救的重要手段，适时撤机能减少呼吸机相关的并发症，提高抢救成功率。临床医生在呼吸机撤离的操作上随意性较大，如有一个比较合理的撤机标准指导临床，能够提高抢救成功率，减少资源的浪费。呼吸机撤机多凭临床医生的经验，缺乏规范化的策略，在一定程度上限制了危重患者的抢救成功率，但目前仍缺乏统一的撤机标准。本研究拟以浅快呼吸指数(RSBI)为指标预测撤机，观察其临床价值。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年6月～2011年5月在我院重症监护病房(ICU)住院期间使用有创机械通气的30例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，其中，男23例，女7例；年龄55～89岁。撤机成功18例，撤机失败12例。所有入选患者均是因COPD急性发作需要使用呼吸机，而且使用呼吸机超过3 d。COPD的诊断标准根据2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》[1]。呼吸机(型号：Puritan Bennett 840)连接方式：经口气管插管或气管切开导管连接，采取平卧位。导管内径7.5～8.0 mm。
1.2 方法
1.2.1 撤机前呼吸机模式 SIMV+PSV；参数设置：呼吸频率(f)5～10 次/min，潮气量(VT)6～10 mL/kg，呼气末正位(PEEP)3.0 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，吸入氧浓度(FiO2)35%～40%，I∶E=1∶1.5～1∶2.0，PSV 5～8 cm H2O。观察f/VT的变化，动态取5次值的平均值并计算f/VT值。
1.2.2 常规临床撤机标准[2] ①FiO2≤40%，PEEP≤5.0 cm H2O的支持水平下SpO2>90%；②VT≥5 mL/kg，RR<35 次/min，VE≤10.0 L/min；③血流动力学稳定，包括血压、心率等正常；④精神状态良好；⑤引起呼吸衰竭的原因得到控制或去除；⑥停用血管活性药和镇静药；⑦患者有自主呼吸。以f/VT≤105次/(min·L)作为预测撤机成功标准[3]。
1.2.3 撤机是否成功的标准[4] 撤机48 h内患者主观感受舒适，循环稳定 ......
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