加速康复外科理念在活体肾移植供体围术期液体管理中的应用探讨
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刘铁石 李笑弓 张古田 甘卫东 赵晓智 刘光香 郭宏骞 南京大学医学院附属南京鼓楼医院泌尿外科;
【摘要】目的结合加速康复外科的理念,探讨亲属供肾切取术围术期合理的液体管理方案。方法选取2006年1月～2011年12月在我中心施行亲属供肾切取术的124例患者,将其分为两组,A组(49例)为早期术后补液方案组(2008年1月以前),B组(75例)为改良术后补液组(2008年1月以后)。两组术前晚均补液1 000～2000 mL,补充术中生理需要量和液体丢失量。A组术后按患者体重给予补液1 500～2 500 mL,按5%葡萄糖注射及乳酸钠林格液1:1给予,如出量过大,则适当增加液体。B组记录患者24 h出入量及每小时尿量,用输液泵控制每小时液体入量,每小时入量按上一小时尿量进行加减。尿量为100～150 mL时,入量为尿量+50 mL;尿量为151～200 mL时,入量等于尿量;尿量为200 mL时,入量为尿量-50 mL;尿量为100 mL时,入量为100 mL/h;持续2 h尿量50 mL,给予速尿5 mg,静脉推注。结果 124例患者均无围术期急性肾功能衰竭;术后1周肾功能、电解质、血压、尿量均正常。术后两组分别有6例和1例出现一过性低血压(平均动脉压下降20 mm Hg),OR值为10.09,95%CI为1.18～86.6;术后3 d,两组分别有12例和8例肾功能暂时未恢复正常,表现为短期肾功能延迟恢复,OR值为2.72,95%CI为1.02～7.24。结论在快速康复外科理念指导下制定个体化液体治疗方案,能获得更稳定的术后血压、肾功能等指标,并能够明显减轻医护人员工作量。
【关键词】 加速康复外科 液体管理 活体肾移植 供体
【基金】江苏省南京市医学科技发展项目(YKK07069)
【分类号】R699.2
加速康复外科理念(fast-track surgery,FTS)最早是由丹麦的Kehlet等[1]提出来的。其主要目的是通过一系列有循证医学证据的优化措施,对围术期治疗方案进行优化处理,减少患者生理和心理的创伤应激,以达到患者快速康复和降低总死亡率的目的。其主要内容包括:围术期营养支持和液
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[摘要] 目的 结合加速康复外科的理念，探讨亲属供肾切取术围术期合理的液体管理方案。 方法 选取2006年1月～2011年12月在我中心施行亲属供肾切取术的124例患者，将其分为两组，A组(49例)为早期术后补液方案组(2008年1月以前)，B组(75例)为改良术后补液组(2008年1月以后)。两组术前晚均补液1 000～2000 mL，补充术中生理需要量和液体丢失量。A组术后按患者体重给予补液1 500～2 500 mL，按5%葡萄糖注射及乳酸钠林格液1∶1给予，如出量过大，则适当增加液体。B组记录患者24 h出入量及每小时尿量，用输液泵控制每小时液体入量，每小时入量按上一小时尿量进行加减。尿量为100～150 mL时，入量为尿量+50 mL；尿量为151～200 mL时，入量等于尿量；尿量为>200 mL时，入量为尿量-50 mL；尿量为<100 mL时，入量为100 mL/h；持续2 h尿量<50 mL，给予速尿5 mg，静脉推注。 结果 124例患者均无围术期急性肾功能衰竭；术后1周肾功能、电解质、血压、尿量均正常。术后两组分别有6例和1例出现一过性低血压(平均动脉压下降>20 mm Hg)，OR值为10.09，95%CI为1.18～86.6；术后3 d，两组分别有12例和8例肾功能暂时未恢复正常，表现为短期肾功能延迟恢复，OR值为2.72，95%CI为1.02～7.24。 结论 在快速康复外科理念指导下制定个体化液体治疗方案，能获得更稳定的术后血压、肾功能等指标，并能够明显减轻医护人员工作量。
[关键词] 加速康复外科；液体管理；活体肾移植；供体
[中图分类号] R699.2 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2012)12(a)-0167-03
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