术中限制性输液对术后康复的影响的Meta分析(1)
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[摘要] 目的 采用Meta分析评价术中限制性输液对外科手术患者术后恢复的影响，为围术期输液提供偱证医学依据。 方法 检索截至2011年6月Medline、PubMed、Cochrane图书馆、CBM、CNKI、中国生物医学文献数据库中围术期控制性输液与自由输液的随机对照研究(RCT)公开发表文献，收集各研究中的术后并发症、平均住院时间、术后肠功能恢复时间等指标。计数资料采用优势比(OR)和95%可信区间表示，计量资料采用加权平均值(WMD)和95%可信区间表示，所有计算和统计用RevMan4.2.10软件完成。 结果 根据文献纳入及排除标准，共有10篇文献包含1 181位病例入选本研究，包括限制容量组589例，自由输液组592例。结果表明，限制容量组术后并发症(OR=0.27，95%CI：0.21，0.36，P < 0.01)、平均住院时间(WMD=-1.19，95%CI：-1.96，-0.41，P < 0.01)、肠功能恢复时间(WMD=-1.19，95%CI：-1.96，-0.41，P < 0.01)均明显优于自由输液组。 结论 择期手术术中限制性输液可明显减少术后并发症，使胃肠功能恢复时间和住院时间缩短，有利于患者康复。
[关键词] 围术期；限制性输液；术后并发症；术后胃肠功能；Meta分析
[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)12(b)-0022-03
近年来的临床观察发现，术中自由输液方法容易引起稀释性凝血功能障碍，使组织氧供减少，出血量增加，导致并发症发生率和死亡率升高[1]，因此认为围术期限制性输液有利于患者术后恢复，可减少术后并发症，改善患者预后[2-3]。但择期手术术中输液种类和输液量对患者术后康复的影响仍然存在争论，需要大规模的临床研究来阐明[4]。本研究对2011年6月以前发表的结直肠手术患者、胃肠道手术患者、膝关节成形术患者、严重颅脑外伤患者、血管外科手术以及预计术中出血量大于500 mL患者围术期控制输液与自由输液术后恢复的随机对照研究进行Meta分析，全面评价围术期限制输液与自由输液对患者术后恢复的影响，为围术期输液及容量控制提供偱证医学依据。
1 资料与方法
1.1 文献检索
计算机检索截至2011年6月Medline、Cochrane图书馆、CBM、CNKI、中国生物医学文献数据库中关于围术期限制性输液与自由输液对患者术后恢复影响的文献，并辅以手工检索和参考文献回溯。中文检索词包括限制性输液、围术期输液、术后并发症、术后死亡率、术后胃肠功能、术后心功能，英文检索词包括“restrictive transfusion”、“fluid management”、“preoperative”、“postoperative morbidity”、“intestinal function”。
1.2 文献纳入标准
①研究对象为择期手术患者；②试验设计为随机对照研究；③干预方式为各组单纯应用限制性输液(restrictive protocol group，RPG)或自由输液(liberal protocol group，LPG)一种方式，具体输液方案见表1，切皮后血流动力学变化按图1方案进行处理；④文献数据齐全，有具体病例数；⑤研究终点数据至少含有以下一项指标：术后并发症(包括术后切口感染、肺水肿、肺炎、胃肠功能紊乱及肾功能障碍)、术后死亡率、平均住院时间、留住ICU时间、术后肠功能恢复时间。
1.3 资料分析及质量评价
参照Jadad评分[6]标准选择高质量研究论文，主要从受试者分组是否真正随机、随机方式、分组隐藏方式、盲法、随访结果等指标对入选文献进行方法学质量评价。由两名评价员独立选择试验并提取资料，如遇不一致，通过讨论或第3位高年资研究人员解决。Jadad积分≥3分为高质量研究论文。
1.4 数据提取
对各项研究提取作者、发表年份、各组研究例数、输液方案、终点指标数据资料。先由1名研究者进行数据提取，再由另1名研究者重新阅读文献进行核对，最后经讨论达成一致。
1.5 统计学方法
提取数据的计算和统计采用Cochrane协作网RevMan 4.2.10软件进行分析，用χ2检验进行临床异质性和方法学异质性检验，当异质性检验P > 0.05，采用固定效应模型分析；P ≤ 0.05，采用随机效应模型进行分析。计数资料采用优势比(OR)，计量资料采用加权平均值(WMD)，各效应量均以95%可信区间(CI)表示。
2 结果
2.1 文献检索结果
根据检索式和检索词初步检索获得文献46篇，其中中文文献17篇，英文文献29篇。阅读文献和摘要后初步纳入篇 ......
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